Válvula Mecânica e Fibrilhação Auricular

Todas as válvulas mecânicas constituem material altamente trombogénico; por isso, todos os doentes, independentemente da presença de fibrilhação auricular (FA), devem receber terapêutica anticoagulante — especificamente Varfarina (não NOAC).

A Varfarina é mais eficaz porque bloqueia a cascata da coagulação em quatro níveis.

Os NOAC bloqueiam a cascata da coagulação apenas num nível.

Aproximadamente 0,01% da população tem uma válvula mecânica.

A FA ocorre em 30–40% dos doentes com válvula mecânica.

O risco de trombose da válvula mecânica após a interrupção da Varfarina aumenta progressivamente até 20–40% por ano.

As próteses valvulares dividem-se em:

Mecânicas (metal especial e material sintético)
Biológicas (de porco ou de bovino)

A principal vantagem da válvula mecânica em comparação com a válvula biológica é

que a válvula mecânica tem maior durabilidade, mas o doente deve tomar Varfarina de forma vitalícia.

Válvula mecânica:

Durabilidade 20–30 anos
Preferida em doentes mais jovens
Material altamente trombogénico
Requer terapêutica com Varfarina ao longo da vida, independentemente da FA

Válvula biológica:

Durabilidade 10–15 anos
Preferida em doentes mais idosos
Requer Varfarina durante os primeiros 3 meses após a implantação
Se o doente tiver FA, então após 3 meses, de acordo com o score CHA₂DS₂-VA

está indicada terapêutica anticoagulante; os NOAC são preferidos.

Ilustração da fibrilação atrial valvar em um paciente com válvula cardíaca mecânica, com registro de ECG de fibrilação atrial e indicação de anticoagulação com varfarina.

Terapêutica Anticoagulante e Válvula Mecânica	Classe
Em doentes com fibrilhação auricular (FA) e válvula mecânica (FA valvular), a Varfarina está sempre indicada, independentemente do score CHA₂DS₂-VA.	I
Em doentes com FA após implantação de válvula biológica, a Varfarina está indicada durante os primeiros 3 meses; posteriormente, está indicada terapêutica anticoagulante (NOAC ou Varfarina) de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.	I