機械弁と心房細動

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すべての機械弁は高度に血栓形成性の材料である。したがって、心房細動の有無にかかわらず、すべての患者は抗凝固療法、具体的にはワルファリン（NOACではない）を内服する必要がある。

ワルファリンは凝固カスケードを4段階で阻害するため、より有効である。

• NOACは凝固カスケードを1段階のみで阻害する。

人口の約0.01%が機械弁を有する。

機械弁患者の30～40%に心房細動を認める。

ワルファリン中止後、機械弁血栓症リスクは年間20～40%まで徐々に増加する。

人工弁は以下に分類される。

• 機械弁（金属および合成材料）
• 生体弁（豚または牛由来）

機械弁の主な利点は、生体弁と比較して

• 耐久性が長いことであるが、生涯にわたりワルファリン内服を要する。

機械弁：

• 耐久性 20～30年
• 若年患者に適する
• 高度に血栓形成性
• 心房細動の有無にかかわらず、生涯ワルファリン療法を要する

生体弁：

• 耐久性 10～15年
• 高齢患者に適する
• 植込み後最初の3か月間はワルファリンを要する
• 心房細動を有する場合、3か月以降はCHA₂DS₂-VAスコアに基づき判断する
• 抗凝固療法を適応とし、NOACを優先する。

抗凝固療法と機械弁	クラス
心房細動および機械弁（弁膜症性心房細動）を有する患者では、CHA2DS2-VAスコアにかかわらず、ワルファリンを常に適応とする。	I
生体弁植込み後の心房細動患者では、最初の3か月間はワルファリンを適応とし、その後はCHA2DS2-VAスコアに基づき抗凝固療法（NOACまたはワルファリン）を適応とする。	I

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。