Zastawka mechaniczna i migotanie przedsionków

Każda zastawka mechaniczna jest materiałem o wysokim potencjale zakrzepotwórczym; dlatego każdy pacjent, niezależnie od obecności migotania przedsionków (MP), musi stosować leczenie przeciwkrzepliwe — konkretnie warfarynę (nie NOAC).

Warfaryna jest skuteczniejsza, ponieważ blokuje kaskadę krzepnięcia na czterech poziomach.

NOAC blokują kaskadę krzepnięcia tylko na jednym poziomie.

Około 0,01% populacji ma wszczepioną zastawkę mechaniczną.

MP występuje u 30–40% pacjentów z zastawką mechaniczną.

Ryzyko zakrzepicy zastawki mechanicznej po odstawieniu warfaryny stopniowo wzrasta do 20–40% rocznie.

Zastawki protezowe dzielą się na:

Mechaniczne (ze specjalnego metalu i materiałów syntetycznych)
Bioprotezowe (pochodzenia świńskiego lub bydlęcego)

Główną zaletą zastawki mechanicznej w porównaniu z bioprotezową jest

większa trwałość zastawki mechanicznej, jednak pacjent musi dożywotnio stosować warfarynę.

Zastawka mechaniczna:

Trwałość 20–30 lat
Preferowana u młodszych pacjentów
Materiał o wysokim potencjale zakrzepotwórczym
Wymaga dożywotniego leczenia warfaryną, niezależnie od MP

Zastawka bioprotezowa:

Trwałość 10–15 lat
Preferowana u starszych pacjentów
Wymaga stosowania warfaryny przez pierwsze 3 miesiące po implantacji
Jeśli pacjent ma MP, wówczas po 3 miesiącach, zgodnie ze skalą CHA₂DS₂-VA

wskazane jest leczenie przeciwkrzepliwe; preferowane są NOAC.

Ilustracja migotania przedsionków o etiologii zastawkowej u pacjenta z mechaniczną zastawką serca, z zapisem EKG migotania przedsionków i wskazaniem do leczenia przeciwkrzepliwego warfaryną.

Leczenie przeciwkrzepliwe i zastawka mechaniczna	Klasa
U pacjentów z migotaniem przedsionków (MP) i zastawką mechaniczną (zastawkowe MP) warfaryna jest zawsze wskazana, niezależnie od punktacji w skali CHA₂DS₂-VA.	I
U pacjentów z MP po implantacji zastawki bioprotezowej warfaryna jest wskazana przez pierwsze 3 miesiące; następnie leczenie przeciwkrzepliwe (NOAC lub warfaryna) jest wskazane zgodnie ze skalą CHA₂DS₂-VA.	I