Механический клапан и фибрилляция предсердий

Любой механический клапан является высокотромбогенным материалом; поэтому каждый пациент, независимо от наличия фибрилляции предсердий (ФП), должен получать антикоагулянтную терапию — а именно варфарин (не НОАК).

Варфарин более эффективен, поскольку блокирует каскад коагуляции на четырёх уровнях.

НОАК блокируют каскад коагуляции только на одном уровне.

Около 0,01% популяции имеют механический клапан.

ФП развивается у 30–40% пациентов с механическим клапаном.

Риск тромбоза механического клапана после отмены варфарина постепенно увеличивается до 20–40% в год.

Протезы клапанов подразделяются на:

Механические (из специального металла и синтетических материалов)
Биопротезы (из тканей свиньи или коровы)

Основное преимущество механического клапана по сравнению с биопротезом заключается в том,

что механический клапан служит дольше, однако пациент должен пожизненно принимать варфарин.

Механический клапан:

Срок службы 20–30 лет
Предпочтителен у более молодых пациентов
Высокотромбогенный материал
Требует пожизненной терапии варфарином, независимо от наличия ФП

Биопротез:

Срок службы 10–15 лет
Предпочтителен у пациентов старшего возраста
Требует терапии варфарином в течение первых 3 месяцев после имплантации
При наличии ФП, через 3 месяца — в соответствии со шкалой CHA₂DS₂-VA

показана антикоагулянтная терапия; предпочтительны НОАК.

Иллюстрация клапанной фибрилляции предсердий у пациента с механическим клапаном сердца с ЭКГ-записью фибрилляции предсердий и показанием к антикоагулянтной терапии варфарином.

Антикоагулянтная терапия и механический клапан	Класс
У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и механическим клапаном (клапанная ФП) варфарин показан всегда, независимо от шкалы CHA₂DS₂-VA.	I
У пациентов с ФП после имплантации биопротеза варфарин показан в течение первых 3 месяцев; далее антикоагулянтная терапия (НОАК или варфарин) назначается в соответствии со шкалой CHA₂DS₂-VA.	I