Mechanische Klappe und Vorhofflimmern

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Jede mechanische Klappe ist ein hochthrombogenes Material; daher muss jeder Patient – unabhängig vom Vorliegen von Vorhofflimmern (VHF) – eine Antikoagulation einnehmen, und zwar Warfarin (nicht DOAK).

Warfarin ist wirksamer, da es die Gerinnungskaskade auf vier Ebenen blockiert.

• DOAK blockieren die Gerinnungskaskade nur auf einer Ebene.

Etwa 0,01% der Bevölkerung haben eine mechanische Klappe.

VHF tritt bei 30–40% der Patienten mit mechanischer Klappe auf.

Das Risiko einer Klappenthrombose bei mechanischer Klappe nach Absetzen von Warfarin steigt graduell bis auf 20–40% pro Jahr.

Prothesenklappen werden unterteilt in:

• Mechanische (spezielle Metall- und synthetische Materialien)
• Bioprothetische (vom Schwein oder Rind)

Der Hauptvorteil einer mechanischen Klappe gegenüber einer bioprothetischen Klappe ist

• dass die mechanische Klappe länger hält, der Patient jedoch lebenslang Warfarin einnehmen muss.

Mechanische Klappe:

• Haltbarkeit 20–30 Jahre
• Bevorzugt bei jüngeren Patienten
• Hochthrombogenes Material
• Erfordert lebenslange Warfarin-Therapie, unabhängig von VHF

Bioprothetische Klappe:

• Haltbarkeit 10–15 Jahre
• Bevorzugt bei älteren Patienten
• Erfordert Warfarin in den ersten 3 Monaten nach Implantation
• Wenn der Patient VHF hat, dann nach 3 Monaten entsprechend dem CHA₂DS₂-VA-Score
• ist eine Antikoagulation indiziert; DOAK werden bevorzugt.

Antikoagulation und mechanische Klappe	Klasse
Bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und mechanischer Klappe (valvuläres VHF) ist Warfarin immer indiziert, unabhängig vom CHA2DS2-VA-Score.	I
Bei Patienten mit VHF nach Implantation einer bioprothetischen Klappe ist Warfarin in den ersten 3 Monaten indiziert; danach ist eine Antikoagulation (DOAK oder Warfarin) entsprechend dem CHA2DS2-VA-Score indiziert.	I

Diese Leitlinien sind inoffiziell und stellen keine offiziellen Leitlinien dar, die von einer kardiologischen Fachgesellschaft herausgegeben wurden. Sie dienen ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken.