Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Fibrilação Atrial: Diretrizes (2026) Compêndio / 8.5 Tromboembolismo Apesar de Anticoagulação na Fibrilhação Auricular

Tromboembolismo Apesar de Anticoagulação na Fibrilhação Auricular


A terapêutica anticoagulante oral reduz significativamente o risco de tromboembolismo em doentes com fibrilhação auricular (FA).

Apesar da terapêutica anticoagulante, 30 % dos doentes com FA sofrem um AVC isquémico. As principais causas incluem:

  • Não adesão à medicação
  • Rutura de placa aterosclerótica arterial (não relacionada com FA)
  • Subdosagem
  • Resistência aos anticoagulantes
  • Interações medicamentosas
  • Condições trombofílicas (síndrome antifosfolipídico)
Infográfico que ilustra tromboembolismo apesar da terapia anticoagulante em paciente com fibrilação atrial, incluindo tratamento com NOAC ou varfarina, e ocorrência de acidente vascular cerebral isquêmico.

Para prevenção secundária de AVC recorrente, pode considerar-se:

  • adicionar terapêutica antiagregante plaquetária à terapêutica anticoagulante, o que aumenta o risco hemorrágico
  • mudar a terapêutica anticoagulante para um agente com mecanismo de ação diferente:
    • NOAC → Varfarina
    • NOAC → NOAC com mecanismo diferente (Apixabano → Dabigatrano).
Tromboembolismo e Fibrilhação Auricular Durante Terapêutica Anticoagulante Classe
Num doente com fibrilhação auricular (FA) sob terapêutica anticoagulante que desenvolve um AVC, recomenda-se avaliação abrangente. I
Num doente com FA sob terapêutica anticoagulante que desenvolve um AVC, pode considerar-se a mudança da terapêutica anticoagulante. IIb
Num doente com FA sob terapêutica anticoagulante que desenvolve um AVC, pode considerar-se adicionar terapêutica antiagregante plaquetária à anticoagulação. IIb

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)