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心房颤动：指南（2026）汇编 / 8.5 抗凝治疗期间心房颤动患者发生血栓栓塞

抗凝治疗期间心房颤动患者发生血栓栓塞

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口服抗凝治疗可显著降低心房颤动（房颤）患者发生血栓栓塞的风险。

尽管接受抗凝治疗，仍约有30%的房颤患者发生缺血性卒中。主要原因包括：

  • 用药依从性差
  • 动脉粥样硬化斑块破裂（与房颤无关）
  • 剂量不足
  • 抗凝药物抵抗
  • 药物相互作用
  • 血栓形成倾向（如抗磷脂综合征）
信息图展示心房颤动患者在接受新型口服抗凝药或华法林治疗期间仍发生血栓栓塞，并导致缺血性脑卒中。

对于卒中复发的二级预防，可考虑以下策略：

  • 在抗凝治疗基础上联合抗血小板治疗，但将增加出血风险
  • 更换为不同作用机制的抗凝药物：
    • NOAC → 华法林
    • NOAC → 机制不同的NOAC（如阿哌沙班 → 达比加群）
抗凝治疗期间的血栓栓塞与心房颤动 推荐类别
心房颤动患者在接受抗凝治疗期间发生卒中时，推荐进行全面评估。 I
心房颤动患者在接受抗凝治疗期间发生卒中时，可考虑更换抗凝治疗方案。 IIb
心房颤动患者在接受抗凝治疗期间发生卒中时，可考虑在抗凝治疗基础上联合抗血小板治疗。 IIb

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)