心房細動における抗凝固療法中の血栓塞栓症

経口抗凝固療法は、心房細動患者における血栓塞栓症リスクを有意に低減する。

しかし、抗凝固療法下であっても、心房細動患者の30％に虚血性脳卒中が発症する。主な原因は以下である。

• 服薬アドヒアランス不良
• 動脈硬化性プラーク破綻（心房細動と無関係）
• 過少投与
• 抗凝固薬に対する抵抗性
• 薬物相互作用
• 血栓性素因（抗リン脂質抗体症候群）

再発脳卒中の二次予防として、以下を考慮してもよい。

• 抗凝固療法に抗血小板療法を追加する（出血リスクは増加する）。
• 作用機序の異なる薬剤へ抗凝固療法を変更する：
• NOAC → ワルファリン
• NOAC → 作用機序の異なるNOAC（例：アピキサバン → ダビガトラン）。