Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Фибрилляция предсердий: Рекомендации (2026) Сборник / 8.5 Тромбоэмболия на фоне антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий

Тромбоэмболия на фоне антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий


Пероральная антикоагулянтная терапия значительно снижает риск тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Несмотря на антикоагулянтную терапию, у 30 % пациентов с ФП развивается ишемический инсульт. Основные причины включают:

  • Несоблюдение режима приема препаратов
  • Разрыв атеросклеротической бляшки в артерии (не связанный с ФП)
  • Недостаточная доза
  • Резистентность к антикоагулянтам
  • Лекарственные взаимодействия
  • Тромбофилические состояния (антифосфолипидный синдром)
Инфографика, демонстрирующая тромбоэмболию несмотря на антикоагулянтную терапию у пациента с фибрилляцией предсердий, включая лечение ПОАК или варфарином, с развитием ишемического инсульта.

Для вторичной профилактики повторного инсульта могут быть рассмотрены следующие подходы:

  • добавление антиагрегантной терапии к антикоагулянтной терапии, что увеличивает риск кровотечений
  • смена антикоагулянтной терапии на препарат с другим механизмом действия:
    • НОАК → варфарин
    • НОАК → НОАК с другим механизмом действия (апиксабан → дабигатран).
Тромбоэмболия и фибрилляция предсердий на фоне антикоагулянтной терапии Класс
У пациента с фибрилляцией предсердий (ФП), получающего антикоагулянтную терапию, при развитии инсульта рекомендовано проведение всесторонней оценки. I
У пациента с ФП, получающего антикоагулянтную терапию, при развитии инсульта может быть рассмотрена смена антикоагулянтной терапии. IIb
У пациента с ФП, получающего антикоагулянтную терапию, при развитии инсульта может быть рассмотрено добавление антиагрегантной терапии к антикоагулянтной. IIb

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)