Thromboembolie malgré anticoagulation dans la fibrillation atriale

Le traitement anticoagulant oral réduit significativement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA).

Malgré un traitement anticoagulant, 30 % des patients atteints de FA présentent un accident vasculaire cérébral ischémique. Les principales causes comprennent :

Mauvaise observance du traitement
Rupture d’une plaque athéroscléreuse artérielle (non liée à la FA)
Sous-dosage
Résistance aux anticoagulants
Interactions médicamenteuses
États thrombophiliques (syndrome des antiphospholipides)

Infographie illustrant un thromboembolie survenant malgré un traitement anticoagulant chez un patient atteint de fibrillation atriale, incluant les AOD ou la warfarine, avec survenue d’un accident vasculaire cérébral ischémique.

Pour la prévention secondaire d’un AVC récidivant, les options suivantes peuvent être envisagées :

ajout d’un traitement antiagrégant plaquettaire au traitement anticoagulant, ce qui augmente le risque hémorragique
changement du traitement anticoagulant vers un agent ayant un mécanisme d’action différent :

AOD → warfarine
AOD → AOD avec un mécanisme différent (apixaban → dabigatran).

Thromboembolie et fibrillation atriale sous traitement anticoagulant	Classe
Chez un patient atteint de fibrillation atriale (FA) sous traitement anticoagulant qui présente un AVC, une évaluation complète est recommandée.	I
Chez un patient atteint de FA sous traitement anticoagulant qui présente un AVC, un changement de traitement anticoagulant peut être envisagé.	IIb
Chez un patient atteint de FA sous traitement anticoagulant qui présente un AVC, l’ajout d’un traitement antiagrégant plaquettaire au traitement anticoagulant peut être envisagé.	IIb