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Fibrilación Auricular: Guías (2026) Compendio / 8.5 Tromboembolismo a pesar de anticoagulación en la fibrilación auricular

Tromboembolismo a pesar de anticoagulación en la fibrilación auricular


La terapia anticoagulante oral reduce de forma significativa el riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular (FA).

A pesar de la terapia anticoagulante, el 30 % de los pacientes con FA presenta un ictus isquémico. Las principales causas incluyen:

  • Falta de adherencia al tratamiento
  • Rotura de una placa aterosclerótica arterial (no relacionada con la FA)
  • Infradosificación
  • Resistencia a los anticoagulantes
  • Interacciones farmacológicas
  • Estados trombofílicos (síndrome antifosfolípido)
Infografía que muestra el tromboembolismo a pesar del tratamiento anticoagulante en un paciente con fibrilación auricular, incluido el uso de ACOD o warfarina, y la aparición de ictus isquémico.

Para la prevención secundaria del ictus recurrente, puede considerarse lo siguiente:

  • añadir terapia antiagregante a la terapia anticoagulante, lo que aumenta el riesgo de hemorragia
  • cambiar la terapia anticoagulante a un fármaco con un mecanismo de acción diferente:
    • NOAC → warfarina
    • NOAC → NOAC con diferente mecanismo (apixabán → dabigatrán).
Tromboembolismo y fibrilación auricular durante la terapia anticoagulante Clase
En un paciente con fibrilación auricular (FA) en tratamiento anticoagulante que desarrolla un ictus, se recomienda una evaluación integral. I
En un paciente con FA en tratamiento anticoagulante que desarrolla un ictus, puede considerarse el cambio de la terapia anticoagulante. IIb
En un paciente con FA en tratamiento anticoagulante que desarrolla un ictus, puede considerarse añadir terapia antiagregante a la anticoagulación. IIb

Estas guías son no oficiales y no representan guías formales emitidas por ninguna sociedad profesional de cardiología. Están destinadas únicamente a fines educativos e informativos.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)