Terminologia da Fibrilhação Auricular

A fibrilhação auricular (FA), na prática clínica, é mais frequentemente classificada de acordo com os episódios e a doença valvular como:

FA recentemente diagnosticada (data da primeira FA documentada no ECG)
FA paroxística
FA persistente
FA permanente
FA valvular (válvula mecânica ou estenose mitral – moderada ou grave)

Esquema da fibrilação atrial paroxística ilustrando a alternância de episódios de fibrilação atrial e ritmo sinusal em pacientes sintomáticos e assintomáticos.

Na prática clínica e nas publicações, são também utilizados termos adicionais relacionados com a FA. A tabela seguinte resume a terminologia mais comummente utilizada em relação à FA.

Terminologia da Fibrilhação Auricular de Acordo com o Contexto Clínico
FA clínica	FA documentada no ECG, independentemente de o doente ser sintomático ou assintomático. De forma simples, o doente tem FA registada no ECG.
FA assintomática	O doente tem FA clínica documentada no ECG, mas não refere quaisquer sintomas sugestivos de FA. Por outras palavras, a FA está documentada no ECG, mas o doente não a perceciona subjetivamente.
FA silenciosa	“Silenciosa” refere-se a FA “silenciosa”. O doente tem FA, mas não tem consciência disso, porque é assintomática e nunca foi captada no ECG. É perigosa porque o doente não recebe tratamento para a FA e está em risco de AVC. A FA silenciosa ocorre em aproximadamente 10 % dos doentes.
FA oligossintomática	“Oligo” em medicina significa “poucos ou infrequentes sintomas”. O doente apresenta sintomas ligeiros ou inespecíficos (fadiga, fraqueza, diminuição da tolerância ao esforço). A FA pode estar documentada no ECG – o doente sabe que tem FA. ou pode não estar documentada no ECG – o doente não tem consciência de que tem FA. A FA oligossintomática não documentada no ECG (o doente não tem consciência de ter FA) é perigosa, semelhante à FA silenciosa, porque o doente não recebe tratamento e está em risco de AVC.
FA oculta	“Oculta” em medicina significa “escondida”. O termo FA oculta é mais frequentemente utilizado no contexto de AVC criptogénico; “criptogénico” significa de origem desconhecida. Se um doente apresenta um AVC criptogénico, a causa mais provável é FA silenciosa. Inicia-se então uma investigação diagnóstica dirigida para FA. Se a FA for posteriormente confirmada no contexto de um AVC criptogénico, é designada como FA oculta.
FA isolada	FA isolada refere-se a “FA isolada”. FA num doente sem fatores de risco: Idade <60 anos e score CHA₂DS₂-VA = 0
Cardiomiopatia induzida por taquicardia	Se um doente tem FA, particularmente FA persistente ou permanente, ao longo de vários meses a anos pode ocorrer: dilatação cardíaca (especialmente da aurícula esquerda e do ventrículo esquerdo) e fração de ejeção reduzida <40 % Esta dilatação cardíaca é reversível; se a FA for eliminada, as dimensões cardíacas melhoram em aproximadamente 3 meses. Esta cardiomiopatia pode também ocorrer noutras arritmias persistentes ou permanentes (flutter auricular, taquicardia auricular).
FA taquicárdica	FA com frequência ventricular >100/min. Com frequências na FA >150/min, ocorre frequentemente instabilidade hemodinâmica.

Esquema da fibrilação atrial desencadeada, com episódios induzidos pelo álcool e retorno subsequente ao ritmo sinusal.

Terminologia da Fibrilhação Auricular de Acordo com a Duração e Início
FA de início recente	FA em que, com base nos sintomas, se assume duração <24 horas. Por exemplo, um doente recorre à consulta porque as palpitações começaram há 5 horas. No entanto, nunca é possível saber com 100 % de certeza que a FA durou <24 horas, pois o doente pode ter tido episódios assintomáticos durante meses (FA silenciosa). O termo é utilizado no contexto de cardioversão (elétrica ou farmacológica) para ritmo sinusal. Se a duração da FA for <24 horas, a cardioversão pode ser realizada sem risco tromboembólico significativo. No entanto, isto nunca pode ser conhecido com absoluta certeza.
FA precoce	FA precoce refere-se a “FA recentemente diagnosticada”. FA com duração <1 ano. Pode ser paroxística ou persistente.
FA desencadeada	FA que ocorre após um desencadeante claro e identificável, por exemplo álcool, café, bebidas energéticas, stress. Se o desencadeante for eliminado, a maioria dos episódios de FA resolve.
FA com terminação espontânea	Um episódio de FA termina espontaneamente, geralmente em menos de 48 horas. O doente pode ou não estar sob terapêutica farmacológica crónica. Mais frequentemente corresponde a FA paroxística. Por vezes designada como FA intermitente.
FA intermitente	Refere-se à FA com terminação espontânea. O termo é utilizado muito raramente.
FA sem terminação espontânea	FA que não termina espontaneamente. Habitualmente dura >7 dias. É necessária intervenção para a sua reversão (cardioversão farmacológica ou elétrica).
Carga de FA	“Carga” refere-se à carga de FA. Representa a percentagem de tempo passado em FA durante um período definido. Avaliada mais frequentemente através de Holter ECG de 24 horas ou dispositivos implantados (loop recorder, pacemaker). Por exemplo: num registo Holter de 24 horas, um doente apresenta ritmo sinusal e paroxismos de FA com duração total de 5 horas. A carga de FA é, portanto, aproximadamente 20 %. A carga de FA é avaliada com maior precisão através de dispositivos implantados, que registam continuamente a atividade elétrica cardíaca, por exemplo durante 3 meses.

Na prática clínica e nas publicações, são frequentemente utilizados os seguintes termos:

AHRE
AHRE detetado por dispositivo
FA subclínica
Os três termos são sinónimos e têm o mesmo significado.

Registo de um episódio auricular de alta frequência (AHRE) detetado por um dispositivo cardíaco implantável como manifestação de fibrilação atrial subclínica.

Terminologia da Fibrilhação Auricular e CIED (Dispositivos Eletrónicos Cardíacos Implantáveis)
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	Episódio de taquiarritmia auricular com duração >5 min e frequência >170/min. Diagnosticado através de CIED (Dispositivos Eletrónicos Cardíacos Implantáveis) equipados com elétrodo auricular que deteta a atividade elétrica auricular (não se trata de ECG de superfície). Estes dispositivos incluem: Pacemaker (PCM) Desfibrilhador (ICD) Dispositivo de terapêutica de ressincronização cardíaca (CRT) Através do elétrodo auricular, estes dispositivos detetam apenas frequências auriculares elevadas; no entanto, a sua capacidade discriminativa é inferior à do ECG de superfície. O AHRE pode representar: taquicardia auricular flutter auricular fibrilhação auricular
AHRE detetado por dispositivo	O AHRE é por vezes designado como AHRE detetado por dispositivo, pois pode ser detetado apenas por dispositivos implantáveis (PCM, ICD, CRT). O AHRE detetado por dispositivo é por vezes incorretamente rotulado como FA detetada por dispositivo, uma vez que não representa necessariamente FA.
FA subclínica	FA subclínica significa que “é provavelmente FA”. FA clínica significa que a FA está definitivamente confirmada porque está documentada no ECG. Refere-se a um episódio de AHRE detetado por um CIED. O AHRE não representa necessariamente FA; pode tratar-se de taquicardia auricular ou flutter auricular. Se não existir documentação em ECG durante o AHRE, o episódio não pode ser definitivamente diagnosticado como FA.

Na prática clínica, não existe consenso uniforme quanto à terminologia da FA; por isso, alguns termos são utilizados de forma intercambiável. Os termos mais frequentemente confundidos são:

FA assintomática – FA silenciosa – FA oculta
FA subclínica – AHRE – AHRE detetado por dispositivo – FA oculta
FA paroxística – FA com terminação espontânea – FA intermitente
FA persistente – FA sem terminação espontânea

Terminologia da Fibrilhação Auricular na Prática Clínica

Classe

A terminologia de FA mais frequentemente utilizada na prática clínica:

FA clínica
FA subclínica (AHRE)
FA assintomática
FA silenciosa
FA de início recente
FA desencadeada
Carga de FA
Cardiomiopatia induzida por taquicardia

Na prática, os doentes de maior risco são aqueles com FA silenciosa. Estes doentes não apresentam sintomas específicos sugestivos de FA.

Os doentes com FA silenciosa não estão sob terapêutica anticoagulante e podem desenvolver um AVC isquémico. O risco de AVC pode ser calculado através do score CHA₂DS₂-VA.