Terminológia fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení (FiP) sa v klinickej praxi klasifikuje podľa epizód a chlopňovej chyby najčastejšie na:

Novodiagnostikovaná FiP (dátum 1. záchytu FiP na EKG)
Paroxyzmálna FiP
Perzistujúca FiP
Permanentná FiP
Valvulárna FiP (mechanická chlopňa alebo mitrálna stenóza – stredná alebo závažná)

Schéma paroxyzmálnej fibrilácie predsiení znázorňujúca striedanie epizód fibrilácie predsiení a sínusového rytmu u symptomatických a asymptomatických pacientov.

Pri FiP sa v klinickej praxi alebo v publikáciách používajú aj iné termíny. V nasledujúcej tabuľke si môžete pozrieť termíny, ktoré sa používajú v súvislosti s FiP.

Terminológia fibrilácie predsiení podľa kliniky
Klinická FiP	Je FiP, ktorá je zachytená na EKG, bez ohľadu na to, či je pacient symptomatický alebo asymptomatický. Jednoducho, pacient má EKG, ktorá je zachytená FiP.
Asymptomatická FiP	Pacient má klinickú FiP, zachytenú na EKG, ale nemá žiadne ťažkosti, ktoré by svedčili pre FiP. Jednoducho, pacient má dokumentovanú FiP na EKG, ale subjektívne ju nepociťuje.
Silent FiP	„Silent“ je „tichá“ FiP. Pacient má FiP, ale nevie o tom, že ju má, pretože je asymptomatický a nikdy sa nezachytila na EKG. Je nebezpečná, pretože pacient nedostáva na FiP žiadnu liečbu a hrozí, že dostane cievnu mozgovú príhodu (CMP). Silent FiP má cca 10 % pacientov.
Oligosymptomatická FiP	„Oligo“ znamená v medicíne "málo, zriedkavé príznaky". Pacient má mierné alebo nešpecifické ťažkosti (únava, slabosť, znížená výkonnosť). FiP môže byť dokumentovaná na EKG - pacient vie že má FiP. alebo nie je dokumentovaná na EKG - pacient nevie že má FiP. Oligosymptomatická FiP, ktorá nie je dokumetnovaná na EKG (pacient nevie že má FiP) je nezpečná, podobne ako silent FiP, pretože pacient nedostáva na FiP žiadnu liečbu a hrozí, že dostane cievnu mozgovú príhodu (CMP).
Okultná FiP	„Okultný“ znamená v medicíne „skrytý“. Termín okultná FiP sa najčastejšie používa v kontexte kryptogénnej CMP; „kryptogénny“ znamená z nejasného zdroja. Ak pacient dostane kryptogénnu CMP, tak najpravdepodobnejšia príčina je silent FiP. Potom sa začne cielená diagnostika FiP. Ak sa neskôr potvrdí FiP v kontexte kryptogénnej CMP, tak táto FiP sa označuje ako okultná FiP.
Lone FiP	Lone FiP je „izolovaná FiP“. Je FiP u pacienta, ktorý je bez rizikových faktorov: Má vek <60 rokov a CHA₂DS₂-VA skóre = 0
Tachykardiou indukovaná kardiomyopatia	Ak má pacient FiP, hlavne ak ide o perzistentnú alebo permanentnú FiP, tak o niekoľko mesiacov až rokov môže nastať dilatácia srdca (hlavne ľavej predsiene a komory) a pokles ejekčnej frakcie <40 % Táto dilatácia srdca je reverzibilná; ak sa odstráni FiP, dilatácia srdca sa upraví do 3 mesiacov. Táto kardiomyopatia môže vzniknúť aj pri inej perzistentnej alebo permanentnej arytmii (flutter predsiení, atriálna tachykardia).
Tachy FiP	Je FiP s frekvenciou >100/min. Pri frekvencii FiP >150/min často vzniká hemodynamická instabilita.

Schéma trigrovanej fibrilácie predsiení s epizódami vyvolanými alkoholom a následným návratom do sínusového rytmu.

Terminológia fibrilácie predsiení podľa trvania a vzniku
Novo-vzniknutá FiP	Je FiP, u ktorej podľa symptómov predpokladáme, že trvá <24 hod. Napr. pacient príde na ambulanciu, pretože pred 5 hod. dostal palpitácie (búšenie srdca). To, že FiP trvá <24 hod., nemôžeme nikdy vedieť na 100 %, pretože pacient môže mať už mesiace asymptomatické epizódy FiP (silent FiP). Používa sa v kontexte kardioverzie (elektrickej, medikamentóznej) na sínusový rytmus. Ak FiP trvá <24 hod., môže sa vykonať kardioverzia bez rizika tromboembólie. Čo ale nemôžeme nikdy vedieť na 100 %.
Early FiP	Early FiP je „nedávno vzniknutá FiP“. Je FiP, ktorá trvá <1 rok. Môže byť paroxyzmálna alebo perzistujúca.
Trigrovaná FiP	FiP vzniká po jasnom, identifikovateľnom spúšťači, napr. alkohol, káva, energetický nápoj, stres. Ak sa odstráni triger, tak sa odstráni väčšina epizód FiP.
Spontánne terminujúca FiP	Epizóda FiP spontánne terminuje, väčšinou do 48 hod. Pacient môže a nemusí užívať chronickú medikamentóznu liečbu. Väčšinou ide o paroxyzmálnu FiP. Niekedy sa označuje ako intermitentná FiP.
Intermitentná FiP	Je spontánne terminujúca FiP. Termín sa používa veľmi raritne.
Spontánne neterminujúca FiP	Je FiP, ktorá spontánne neterminuje. Väčšinou trvá >7 dní. Na termináciu sa vyžaduje intervencia (medikamentózna alebo elektrická kardioverzia).
Burden FiP	„Burden“ znamená „záťaž“ FiP. Je percentuálna záťaž FiP za určitý čas. Najčastejšie sa hodnotí pri 24-hod. EKG Holteri, alebo pri implantovanom prístroji (slučkový rekordér, pacemaker) Napr.: Pacient má na 24-hodinovom Holteri sínusový rytmus a paroxyzmy FiP, spolu v trvaní 5 hodín. Burden FiP je potom cca 20 %. Presnejšie sa hodnotí burden na implantovanom prístroji, pretože prístroj zaznamenáva kontinuálne elektrickú aktivitu srdca napr. za 3 mesiace.

V klinickej praxi alebo v publikáciách sa často používajú termíny:

AHRE
Device-detected AHRE
Subklinická FiP
Všetky tri termíny sú synonymá a znamenajú to isté.

Záznam predsieňového vysokofrekvenčného epizódu (AHRE) detegovaného implantovaným kardiálnym zariadením ako prejav subklinickej fibrilácie predsiení.

Terminológia fibrilácie predsiení a CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices)
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	Je epizóda predsieňovej tachyarytmie, ktorá trvá >5 min. a má frekvenciu >170/min. Diagnostikuje sa pomocou CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices), ktoré majú v predsieni elektródu a táto elektróda sníma elektrickú aktivitu predsiení (nie je to EKG). Ide o prístroje: Pacemaker (PCM) Defibrilátor (ICD) Resynchronizačný prístroj (CRT) Tieto prístroje zachytia pomocou elektródy len vysokú frekvenciu predsiení, čo však nemá takú vysokú rozlišovaciu schopnosť ako povrchové EKG. AHRE môžu byť: predsieňová tachykardia flutter predsiení fibrilácia predsiení
Device-detected AHRE	Niekedy sa AHRE označuje ako Device-detected AHRE, pretože AHRE zachytia len implantovateľné prístroje (PCM, ICD, CRT). Niekedy sa Device-detected AHRE označuje ako Device-detected FiP, čo nie je správne, pretože nemusí ísť o FiP.
Subklinická FiP	Subklinická FiP znamená, že „asi ide o FiP“. Klinická FiP znamená, že na 100 % ide o FiP, pretože je zachytená na EKG. Je epizóda AHRE zachytená pomocou CIED. AHRE nemusí byť FiP, môže ísť o atriálnu tachykardiu alebo flutter predsiení. Ak nie je k dispozícii EKG počas AHRE, tak AHRE sa nedá vyhlásiť za FiP.

V klinickej praxi nie je jednotná zhoda ohľadom terminológie FiP, preto sa niektoré termíny zamieňajú. Najčastejšie sa zamieňajú:

Asymptomatická FiP – Silent FiP – Okultná FiP
Subklinická FiP – AHRE – Device-detected AHRE – Okultná FiP
Paroxyzmálna FiP – Spontánne terminujúca FiP – Intermitentná FiP
Perzistujúca FiP – Spontánne neterminujúca FiP

Terminológia fibrilácie predsiení v klinickej praxi

Trieda

Najčastejšie používaná terminológia FiP v klinickej praxi:

Klinická FiP
Subklinická FiP (AHRE)
Asymptomatická FiP
Silent FiP
Novo-vzniknutá FiP
Trigrovaná FiP
Burden FiP
Tachykardiou-indukovaná kardiomyopatia

V praxi platí, že najviac sú ohrození tí pacienti, ktorí majú silent FiP. Títo pacienti nemajú špecifické symptómy, ktoré by svedčili pre FiP.

Pacienti so silent FiP sú bez antikoagulačnej liečby a môžu dostať ischemickú cievnu mozgovú príhodu (CMP). Riziko CMP sa dá vypočítať podľa CHA₂DS₂-VA skóre.