एट्रियल फाइब्रिलेशन की शब्दावली

क्लिनिकल प्रैक्टिस में एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) का वर्गीकरण प्रायः एपिसोड और वाल्वुलर रोग के अनुसार निम्न प्रकार किया जाता है:

नव-निदानित AF (ECG पर प्रथम प्रलेखित AF की तिथि)
पैरॉक्सिस्मल AF
परसिस्टेंट AF
परमानेंट AF
वाल्वुलर AF (मैकेनिकल वाल्व या मध्यम/गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस)

पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फिब्रिलेशन का आरेख, जिसमें लक्षणयुक्त और बिना लक्षण वाले रोगियों में एट्रियल फिब्रिलेशन के एपिसोड और साइनस रिद्म के बीच का परिवर्तन दर्शाया गया है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस और प्रकाशनों में AF से संबंधित अतिरिक्त शब्द भी प्रयुक्त होते हैं। निम्न तालिका AF से संबंधित सामान्यतः प्रयुक्त शब्दावली का सार प्रस्तुत करती है।

क्लिनिकल संदर्भ के अनुसार एट्रियल फाइब्रिलेशन की शब्दावली
क्लिनिकल AF	ECG पर प्रलेखित AF, चाहे रोगी लक्षणयुक्त हो या लक्षणहीन। अर्थात, रोगी में ECG पर AF दर्ज है।
लक्षणहीन AF	रोगी में ECG पर क्लिनिकल AF प्रलेखित है, परंतु AF के अनुरूप कोई लक्षण नहीं बताता। अर्थात AF ECG पर दर्ज है, किंतु रोगी उसे अनुभव नहीं करता।
साइलेंट AF	“साइलेंट” का अर्थ है “मूक” AF। रोगी को AF है, परंतु वह इससे अनभिज्ञ है क्योंकि यह लक्षणहीन है और कभी ECG पर दर्ज नहीं हुआ। यह खतरनाक है क्योंकि रोगी को AF का उपचार नहीं मिल रहा होता और वह स्ट्रोक के जोखिम में रहता है। साइलेंट AF लगभग 10 % रोगियों में पाया जाता है।
ओलिगोसिम्प्टोमैटिक AF	चिकित्सा में “ओलिगो” का अर्थ है “कम या विरल लक्षण।” रोगी में हल्के या गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं (थकान, कमजोरी, व्यायाम सहनशीलता में कमी)। AF ECG पर प्रलेखित हो सकता है – रोगी जानता है कि उसे AF है। या ECG पर प्रलेखित नहीं है – रोगी अनभिज्ञ है कि उसे AF है। ECG पर प्रलेखित न हुआ ओलिगोसिम्प्टोमैटिक AF (रोगी अनभिज्ञ) साइलेंट AF के समान खतरनाक है, क्योंकि रोगी को उपचार नहीं मिलता और स्ट्रोक का जोखिम रहता है।
ऑकल्ट AF	चिकित्सा में “ऑकल्ट” का अर्थ है “गुप्त”। यह शब्द प्रायः क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के संदर्भ में प्रयुक्त होता है; “क्रिप्टोजेनिक” का अर्थ है अस्पष्ट कारण वाला। यदि रोगी को क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक होता है, तो सर्वाधिक संभावित कारण साइलेंट AF हो सकता है। तत्पश्चात AF की लक्षित डायग्नोस्टिक जाँच प्रारंभ की जाती है। यदि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के संदर्भ में बाद में AF की पुष्टि होती है, तो इसे ऑकल्ट AF कहा जाता है।
Lone AF	Lone AF का अर्थ है “एकाकी AF।” ऐसे रोगी में AF जिसमें कोई जोखिम कारक नहीं: आयु <60 वर्ष और CHA₂DS₂-VA स्कोर = 0
टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी	यदि रोगी में AF, विशेषकर परसिस्टेंट या परमानेंट AF, कई महीनों से वर्षों तक बना रहे, तो निम्न हो सकता है: हृदय का प्रसार (विशेषकर बायाँ एट्रियम और वेंट्रिकल) और इजेक्शन फ्रैक्शन <40 % यह कार्डियक प्रसार प्रतिवर्ती है; यदि AF समाप्त किया जाए, तो लगभग 3 महीनों में हृदय आयामों में सुधार हो सकता है। यह कार्डियोमायोपैथी अन्य परसिस्टेंट या परमानेंट एरिद्मिया (एट्रियल फ्लटर, एट्रियल टैकीकार्डिया) में भी हो सकती है।
Tachy AF	वेंट्रिकुलर दर >100/मिनट के साथ AF। AF दर >150/मिनट होने पर प्रायः हीमोडायनामिक अस्थिरता विकसित हो सकती है।

ट्रिगर-प्रेरित एट्रियल फिब्रिलेशन का आरेख, जिसमें शराब से उत्पन्न एपिसोड और उसके बाद साइनस रिद्म में वापसी दिखाई गई है।

अवधि एवं प्रारंभ के अनुसार एट्रियल फाइब्रिलेशन की शब्दावली
नव-प्रारंभ AF	लक्षणों के आधार पर अनुमानित अवधि <24 घंटे। उदाहरण: रोगी 5 घंटे पूर्व प्रारंभ हुई धड़कन की शिकायत लेकर आता है। हालाँकि 100 % निश्चित रूप से यह जानना संभव नहीं कि AF <24 घंटे से है, क्योंकि रोगी में महीनों से लक्षणहीन एपिसोड (साइलेंट AF) हो सकते हैं। यह शब्द साइनस रिद्म में कार्डियोवर्जन (विद्युत या औषधीय) के संदर्भ में प्रयुक्त होता है। यदि AF अवधि <24 घंटे है, तो कार्डियोवर्जन न्यूनतम थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम के साथ किया जा सकता है। फिर भी पूर्ण निश्चितता कभी संभव नहीं।
अर्ली AF	अर्थ “हाल ही में निदानित AF।” AF अवधि <1 वर्ष। यह पैरॉक्सिस्मल या परसिस्टेंट हो सकता है।
ट्रिगर्ड AF	स्पष्ट पहचाने जा सकने वाले ट्रिगर के बाद होने वाला AF, जैसे शराब, कॉफी, एनर्जी ड्रिंक, तनाव। यदि ट्रिगर समाप्त किया जाए, तो अधिकांश AF एपिसोड समाप्त हो जाते हैं।
स्वतः समाप्त होने वाला AF	AF एपिसोड स्वतः समाप्त होता है, प्रायः 48 घंटों के भीतर। रोगी दीर्घकालिक औषधीय उपचार पर हो भी सकता है या नहीं भी। प्रायः पैरॉक्सिस्मल AF। कभी-कभी इसे इंटरमिटेंट AF भी कहा जाता है।
इंटरमिटेंट AF	स्वतः समाप्त होने वाले AF के लिए प्रयुक्त। यह शब्द बहुत कम प्रयुक्त होता है।
गैर-स्वतः समाप्त होने वाला AF	AF जो स्वतः समाप्त नहीं होता। प्रायः >7 दिन तक बना रहता है। समापन हेतु हस्तक्षेप आवश्यक (औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन)।
AF burden	“Burden” का अर्थ है AF का भार। निर्धारित अवधि में AF में व्यतीत समय का प्रतिशत। प्रायः 24-घंटे होल्टर ECG या इम्प्लांटेड डिवाइस (लूप रिकॉर्डर, पेसमेकर) से आकलन किया जाता है। उदाहरण: 24-घंटे होल्टर में 5 घंटे AF, तो AF burden ≈ 20 %। इम्प्लांटेड डिवाइस (उदाहरण 3 माह की सतत रिकॉर्डिंग) से अधिक सटीक आकलन संभव।

क्लिनिकल प्रैक्टिस और प्रकाशनों में निम्न शब्द प्रायः प्रयुक्त होते हैं:

AHRE
Device-detected AHRE
Subclinical AF
तीनों शब्द समानार्थी हैं और एक ही अर्थ व्यक्त करते हैं।

इम्प्लांट किए गए कार्डियक डिवाइस द्वारा पता लगाए गए एट्रियल हाई-रेट एपिसोड (AHRE) की रिकॉर्डिंग, जो सबक्लिनिकल एट्रियल फिब्रिलेशन का संकेत है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन एवं CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices) की शब्दावली
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	>5 मिनट तक चलने वाला एट्रियल टैकीएरिद्मिया एपिसोड, दर >170/मिनट। CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices) से निदान, जिनमें एट्रियल लीड होती है जो एट्रियल विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करती है (यह सतही ECG नहीं है)। इनमें शामिल हैं: Pacemaker (PCM) Defibrillator (ICD) Cardiac resynchronization therapy device (CRT) ये डिवाइस उच्च एट्रियल दर का पता लगाते हैं; परंतु सतही ECG की तुलना में उनकी विभेदक क्षमता कम होती है। AHRE निम्न हो सकता है: एट्रियल टैकीकार्डिया एट्रियल फ्लटर एट्रियल फाइब्रिलेशन
Device-detected AHRE	AHRE को कभी-कभी device-detected AHRE कहा जाता है, क्योंकि यह केवल इम्प्लांटेबल डिवाइस (PCM, ICD, CRT) द्वारा पहचाना जाता है। इसे कभी-कभी गलत रूप से device-detected AF कहा जाता है, जबकि यह आवश्यक नहीं कि AF ही हो।
Subclinical AF	Subclinical AF का अर्थ है “संभावित AF।” Clinical AF का अर्थ है कि AF ECG पर स्पष्ट रूप से प्रलेखित है। यह CIED द्वारा पहचाने गए AHRE एपिसोड को संदर्भित करता है। AHRE आवश्यक नहीं कि AF ही हो; यह एट्रियल टैकीकार्डिया या एट्रियल फ्लटर हो सकता है। यदि AHRE के दौरान ECG प्रलेखन उपलब्ध नहीं है, तो इसे निश्चित रूप से AF नहीं कहा जा सकता।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में AF शब्दावली पर पूर्ण सहमति नहीं है; अतः कुछ शब्द परस्पर विनिमेय रूप से प्रयुक्त होते हैं। सर्वाधिक भ्रमित करने वाले शब्द हैं:

लक्षणहीन AF – साइलेंट AF – ऑकल्ट AF
Subclinical AF – AHRE – Device-detected AHRE – ऑकल्ट AF
पैरॉक्सिस्मल AF – स्वतः समाप्त AF – इंटरमिटेंट AF
परसिस्टेंट AF – गैर-स्वतः समाप्त AF

क्लिनिकल प्रैक्टिस में एट्रियल फाइब्रिलेशन की शब्दावली

क्लास

क्लिनिकल प्रैक्टिस में सर्वाधिक प्रयुक्त AF शब्दावली:

क्लिनिकल AF
Subclinical AF (AHRE)
लक्षणहीन AF
साइलेंट AF
नव-प्रारंभ AF
ट्रिगर्ड AF
AF burden
टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी

व्यवहारिक रूप से सर्वाधिक उच्च जोखिम वाले रोगी वे हैं जिनमें साइलेंट AF होता है। इन रोगियों में AF के विशिष्ट लक्षण नहीं होते।

साइलेंट AF वाले रोगियों को एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी नहीं मिल रही होती और उनमें इस्कीमिक स्ट्रोक का जोखिम रहता है। स्ट्रोक जोखिम का आकलन CHA₂DS₂-VA स्कोर द्वारा किया जा सकता है।