Terminologie des Vorhofflimmerns

Vorhofflimmern (VHF) wird in der klinischen Praxis am häufigsten nach Episoden und Klappenerkrankung klassifiziert als:

Erstdiagnostiziertes VHF (Datum der ersten im EKG dokumentierten VHF-Episode)
Paroxysmales VHF
Persistierendes VHF
Permanentes VHF
Valvuläres VHF (mechanische Klappe oder Mitralstenose – mittelgradig oder schwergradig)

Schema des paroxysmalen Vorhofflimmerns mit Darstellung des Wechsels zwischen Episoden von Vorhofflimmern und Sinusrhythmus bei symptomatischen und asymptomatischen Patienten.

In der klinischen Praxis und in Publikationen werden auch weitere Begriffe im Zusammenhang mit VHF verwendet. Die folgende Tabelle fasst die gebräuchliche Terminologie im Kontext von VHF zusammen.

Terminologie des Vorhofflimmerns nach klinischem Kontext
Klinisches VHF	Im EKG dokumentiertes VHF, unabhängig davon, ob der Patient symptomatisch oder asymptomatisch ist. Einfach ausgedrückt: Der Patient hat im EKG aufgezeichnetes VHF.
Asymptomatisches VHF	Der Patient hat klinisches VHF, das im EKG dokumentiert ist, berichtet jedoch keine für VHF typischen Symptome. Mit anderen Worten: VHF ist im EKG dokumentiert, wird vom Patienten jedoch subjektiv nicht wahrgenommen.
Stilles VHF	„Stilles“ bezieht sich auf asymptomatisches VHF. Der Patient hat VHF, ist sich dessen jedoch nicht bewusst, da es asymptomatisch ist und nie im EKG erfasst wurde. Es ist gefährlich, da der Patient keine Behandlung erhält und ein Schlaganfallrisiko besteht. Stilles VHF tritt bei etwa 10 % der Patienten auf.
Oligosymptomatisches VHF	„Oligo“ bedeutet in der Medizin „wenige oder seltene Symptome“. Der Patient hat milde oder unspezifische Symptome (Müdigkeit, Schwäche, verminderte Belastbarkeit). VHF kann im EKG dokumentiert sein – der Patient weiß, dass er VHF hat. oder es ist nicht im EKG dokumentiert – der Patient ist sich des VHF nicht bewusst. Oligosymptomatisches VHF ohne EKG-Dokumentation (der Patient ist sich des VHF nicht bewusst) ist ähnlich wie stilles VHF gefährlich, da keine Therapie erfolgt und ein Schlaganfallrisiko besteht.
Okultes VHF	„Okult“ bedeutet in der Medizin „verborgen“. Der Begriff okultes VHF wird am häufigsten im Zusammenhang mit kryptogenem Schlaganfall verwendet; „kryptogen“ bedeutet unklarer Ursache. Erleidet ein Patient einen kryptogenen Schlaganfall, ist die wahrscheinlichste Ursache ein stilles VHF. Es wird eine gezielte Diagnostik auf VHF eingeleitet. Wird im Kontext eines kryptogenen Schlaganfalls VHF nachgewiesen, spricht man von okultem VHF.
Lone VHF	Lone VHF bezeichnet „isoliertes VHF“. VHF bei einem Patienten ohne Risikofaktoren: Alter <60 Jahre und CHA₂DS₂-VA-Score = 0
Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie	Besteht bei einem Patienten über Monate bis Jahre VHF, insbesondere persistierendes oder permanentes VHF, kann es zu: kardialer Dilatation (insbesondere des linken Vorhofs und Ventrikels) und reduzierter Ejektionsfraktion <40 % Diese kardiale Dilatation ist reversibel; wird VHF beseitigt, normalisieren sich die kardialen Dimensionen innerhalb von etwa 3 Monaten. Diese Kardiomyopathie kann auch bei anderen persistierenden oder permanenten Arrhythmien auftreten (Vorhofflattern, atriale Tachykardie).
Tachy-VHF	VHF mit einer ventrikulären Frequenz >100/min. Bei VHF-Frequenzen >150/min tritt häufig eine hämodynamische Instabilität auf.

Schema des getriggerten Vorhofflimmerns mit alkoholinduzierten Episoden und anschließendem Übergang in den Sinusrhythmus.

Terminologie des Vorhofflimmerns nach Dauer und Beginn
Neu aufgetretenes VHF	VHF, bei dem aufgrund der Symptomatik eine Dauer von <24 Stunden angenommen wird. Beispiel: Der Patient stellt sich vor, weil Palpitationen vor 5 Stunden begonnen haben. Es ist jedoch niemals mit 100 %iger Sicherheit feststellbar, dass VHF <24 Stunden bestand, da zuvor über Monate asymptomatische Episoden (stilles VHF) möglich sind. Der Begriff wird im Kontext der Kardioversion (elektrisch oder pharmakologisch) in den Sinusrhythmus verwendet. Beträgt die VHF-Dauer <24 Stunden, kann eine Kardioversion ohne relevantes thromboembolisches Risiko durchgeführt werden. Dies kann jedoch nie mit absoluter Sicherheit ausgeschlossen werden.
Frühes VHF	Frühes VHF bezeichnet „kürzlich diagnostiziertes VHF“. VHF-Dauer <1 Jahr. Kann paroxysmal oder persistierend sein.
Getriggertes VHF	VHF nach klarem, identifizierbarem Trigger, z. B. Alkohol, Kaffee, Energydrinks, Stress. Wird der Trigger eliminiert, sistieren die meisten VHF-Episoden.
Spontan terminierendes VHF	Eine VHF-Episode endet spontan, meist innerhalb von 48 Stunden. Der Patient kann eine dauerhafte medikamentöse Therapie erhalten oder nicht. Meist paroxysmales VHF. Wird gelegentlich auch als intermittierendes VHF bezeichnet.
Intermittierendes VHF	Bezeichnet spontan terminierendes VHF. Der Begriff wird nur selten verwendet.
Nicht spontan terminierendes VHF	VHF, das nicht spontan endet. Dauer meist >7 Tage. Zur Terminierung ist eine Intervention erforderlich (pharmakologische oder elektrische Kardioversion).
VHF-Burden	„Burden“ bezeichnet die VHF-Last. Sie gibt den prozentualen Anteil der Zeit in VHF über einen definierten Zeitraum an. Meist bestimmt mittels 24-Stunden-Holter-EKG oder implantierter Geräte (Loop-Recorder, Schrittmacher). Beispiel: In einem 24-Stunden-Holter-EKG zeigt sich Sinusrhythmus mit VHF-Paroxysmen von insgesamt 5 Stunden. Die VHF-Burden beträgt somit etwa 20 %. Mit implantierten Geräten wird die VHF-Burden präziser erfasst, da diese die elektrische Aktivität kontinuierlich über längere Zeiträume, z. B. 3 Monate, aufzeichnen.

In der klinischen Praxis und in Publikationen werden häufig folgende Begriffe verwendet:

AHRE
Device-detected AHRE
Subklinisches VHF
Alle drei Begriffe sind synonym und bedeuten dasselbe.

Aufzeichnung eines atrialen Hochfrequenzereignisses (AHRE), detektiert durch ein implantiertes kardiales Gerät, als Ausdruck eines subklinischen Vorhofflimmerns.

Terminologie des Vorhofflimmerns und CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices)
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	Episode einer atrialen Tachyarrhythmie mit einer Dauer >5 Min. und einer Frequenz >170/min. Diagnose mittels CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices) mit atrialer Elektrode zur Erfassung der atrialen elektrischen Aktivität (kein Oberflächen-EKG). Zu diesen Geräten gehören: Schrittmacher (PCM) Defibrillator (ICD) Resynchronisationsgerät (CRT) Über die atriale Elektrode erfassen diese Geräte lediglich hohe atriale Frequenzen; die Diskriminationsfähigkeit ist geringer als beim Oberflächen-EKG. AHRE kann darstellen: atriale Tachykardie Vorhofflattern Vorhofflimmern
Device-detected AHRE	AHRE wird teilweise als device-detected AHRE bezeichnet, da es ausschließlich durch implantierbare Geräte (PCM, ICD, CRT) detektiert werden kann. Device-detected AHRE wird gelegentlich fälschlicherweise als device-detected VHF bezeichnet, da es nicht zwingend VHF repräsentiert.
Subklinisches VHF	Subklinisches VHF bedeutet, dass „wahrscheinlich VHF“ vorliegt. Klinisches VHF bedeutet, dass VHF eindeutig im EKG dokumentiert ist. Bezeichnet eine AHRE-Episode, die durch ein CIED detektiert wurde. AHRE entspricht nicht zwingend VHF; es kann sich auch um atriale Tachykardie oder Vorhofflattern handeln. Ohne EKG-Dokumentation während der AHRE-Episode kann keine definitive Diagnose eines VHF gestellt werden.

In der klinischen Praxis besteht keine einheitliche Terminologie für VHF; daher werden einige Begriffe synonym verwendet. Am häufigsten verwechselt werden:

Asymptomatisches VHF – Stilles VHF – Okultes VHF
Subklinisches VHF – AHRE – Device-detected AHRE – Okultes VHF
Paroxysmales VHF – Spontan terminierendes VHF – Intermittierendes VHF
Persistierendes VHF – Nicht spontan terminierendes VHF

Terminologie des Vorhofflimmerns in der klinischen Praxis

Klasse

Die am häufigsten verwendeten Begriffe zum VHF in der klinischen Praxis:

Klinisches VHF
Subklinisches VHF (AHRE)
Asymptomatisches VHF
Stilles VHF
Neu aufgetretenes VHF
Getriggertes VHF
VHF-Burden
Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie

In der Praxis haben Patienten mit stillem VHF das höchste Risiko. Diese Patienten weisen keine spezifischen, für VHF typischen Symptome auf.

Patienten mit stillem VHF erhalten keine Antikoagulation und können einen ischämischen Schlaganfall erleiden. Das Schlaganfallrisiko kann mittels CHA₂DS₂-VA-Score berechnet werden.