심방세동의 용어

임상에서 심방세동은 주로 에피소드 및 판막질환에 따라 다음과 같이 분류한다:

신규 진단 심방세동(심전도에서 처음 기록된 날짜)
발작성 심방세동
지속성 심방세동
영구적 심방세동
판막성 심방세동(기계판막 또는 승모판 협착증 – 중등도 또는 중증)

증상이 있는 환자와 무증상 환자에서 심방세동 발작과 동율동이 번갈아 나타나는 발작성 심방세동을 보여주는 도식.

임상 및 학술 문헌에서는 심방세동과 관련된 추가적인 용어도 사용된다. 다음 표는 심방세동과 관련하여 흔히 사용되는 용어를 정리한 것이다.

임상적 맥락에 따른 심방세동의 용어
임상적 심방세동	증상 유무와 관계없이 심전도에서 기록된 심방세동. 즉, 심전도에 심방세동이 기록된 상태를 의미한다.
무증상 심방세동	심전도에서 임상적 심방세동이 확인되었으나, 환자가 심방세동을 시사하는 증상을 호소하지 않는 경우. 즉, 심전도상 심방세동이 기록되었으나 환자가 이를 주관적으로 인지하지 못하는 상태.
잠복성 심방세동	“잠복성”은 증상이 없는 심방세동을 의미한다. 환자는 심방세동이 있으나 무증상이며, 심전도에서 한 번도 포착되지 않아 이를 인지하지 못한다. 치료를 받지 못하므로 뇌졸중 위험이 있어 위험하다. 잠복성 심방세동은 약 10 %에서 발생한다.
경증 증상 심방세동	“Oligo”는 의학적으로 “증상이 적거나 드묾”을 의미한다. 환자는 경미하거나 비특이적 증상(피로, 무력감, 운동능력 저하)을 보인다. 심전도에서 심방세동이 기록될 수 있으며 – 이 경우 환자는 심방세동을 알고 있다. 또는 심전도에서 기록되지 않을 수 있으며 – 이 경우 환자는 심방세동을 인지하지 못한다. 심전도에 기록되지 않은 경증 증상 심방세동은(환자가 인지하지 못하는 경우) 잠복성 심방세동과 유사하게 치료를 받지 못하고 뇌졸중 위험이 있어 위험하다.
은폐성 심방세동	“Occult”는 의학적으로 “숨겨진”을 의미한다. 주로 원인 불명 색전성 뇌졸중의 맥락에서 사용되며, “cryptogenic”은 원인이 불분명함을 의미한다. 환자가 원인 불명 뇌졸중을 경험한 경우, 가장 가능성이 높은 원인은 잠복성 심방세동이다. 이에 따라 심방세동에 대한 표적 진단 평가를 시행한다. 원인 불명 뇌졸중의 맥락에서 이후 심방세동이 확인되면 이를 은폐성 심방세동이라 한다.
고립성 심방세동	고립성 심방세동은 “isolated AF”를 의미한다. 위험인자가 없는 환자에서의 심방세동: 연령 <60세이며 CHA₂DS₂-VA 점수 = 0
빈맥 유발 심근병증	특히 지속성 또는 영구적 심방세동이 수개월에서 수년간 지속되는 경우 다음이 발생할 수 있다: 심장 확장(특히 좌심방 및 좌심실) 및 좌심실 박출률 <40 % 감소 이러한 심장 확장은 가역적이며, 심방세동을 제거하면 약 3개월 이내에 심장 크기가 호전된다. 이 심근병증은 다른 지속성 또는 영구적 빈맥성 부정맥(심방조동, 심방빈맥)에서도 발생할 수 있다.
빈맥성 심방세동	심실박동수 >100/min인 심방세동. 심방세동 시 심실박동수가 >150/min이면 혈역학적 불안정이 흔히 발생한다.

알코올로 유발된 발작 후 동율동으로 회복되는 트리거 유발 심방세동을 보여주는 도식.

지속 기간 및 발현 시점에 따른 심방세동의 용어
신규 발생 심방세동	증상에 근거하여 지속 기간이 <24시간으로 추정되는 심방세동. 예: 5시간 전부터 두근거림이 시작되어 내원한 경우. 그러나 무증상 에피소드(잠복성 심방세동)가 수개월간 있었을 수 있으므로, 실제로 <24시간 지속되었는지는 100 % 확신할 수 없다. 이 용어는 동율동으로의 심율동전환(전기적 또는 약물적)과 관련하여 사용된다. 지속 기간이 <24시간이면 혈전색전 위험이 크지 않아 심율동전환을 시행할 수 있다. 그러나 이는 절대적으로 확정할 수는 없다.
초기 심방세동	초기 심방세동은 “최근 진단된 심방세동”을 의미한다. 지속 기간 <1년. 발작성 또는 지속성일 수 있다.
유발성 심방세동	알코올, 커피, 에너지 음료, 스트레스 등 명확한 유발 인자 이후 발생한 심방세동. 유발 인자를 제거하면 대부분의 심방세동 에피소드는 소실된다.
자연 종료 심방세동	심방세동 에피소드가 자발적으로 종료되며, 보통 48시간 이내에 소실된다. 환자는 만성 약물치료를 받고 있을 수도 있고 받지 않을 수도 있다. 대부분 발작성 심방세동에 해당한다. 간헐성 심방세동이라고도 한다.
간헐성 심방세동	자연 종료 심방세동을 의미한다. 이 용어는 매우 드물게 사용된다.
비자연 종료 심방세동	자발적으로 종료되지 않는 심방세동. 보통 >7일 지속된다. 종료를 위해 중재(약물적 또는 전기적 심율동전환)가 필요하다.
심방세동 부담	“Burden”은 심방세동의 부담을 의미한다. 정해진 기간 동안 심방세동 상태로 있었던 시간의 비율을 나타낸다. 주로 24시간 홀터 심전도 또는 이식형 기기(루프 레코더, 심박동기)로 평가한다. 예: 24시간 홀터 기록에서 동율동과 함께 총 5시간의 발작성 심방세동이 확인된 경우, 심방세동 부담은 약 20 %이다. 이식형 기기를 사용하면(예: 3개월 동안 연속 기록) 심방세동 부담을 보다 정확히 평가할 수 있다.

임상 및 문헌에서는 다음 용어도 자주 사용된다:

AHRE
기기 감지 AHRE
아임상적 심방세동
세 용어는 동의어로 동일한 의미로 사용된다.

삽입형 심장 장치로 검출된 심방 고빈도 에피소드(AHRE) 기록으로, 아임상 심방세동의 소견을 나타낸다.

심방세동 및 CIED(심장 이식형 전자기기) 관련 용어
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	심방박동수 >170/min이며 >5분 지속되는 심방 빈맥성 부정맥 에피소드. 심방 전극을 통해 심방 전기활동을 감지하는 CIED(심장 이식형 전자기기)로 진단한다(표면 심전도가 아님). 해당 기기는 다음을 포함한다: 심박동기(PCM) 삽입형 제세동기(ICD) 심장 재동기화 치료기기(CRT) 이들 기기는 심방 전극을 통해 높은 심방박동수만 감지하며, 판별 능력은 표면 심전도보다 낮다. AHRE는 다음을 의미할 수 있다: 심방빈맥 심방조동 심방세동
기기 감지 AHRE	AHRE는 이식형 기기(PCM, ICD, CRT)로만 감지되므로 기기 감지 AHRE라고도 한다. 반드시 심방세동을 의미하는 것은 아니므로, 기기 감지 심방세동으로 잘못 표기되는 경우가 있다.
아임상적 심방세동	아임상적 심방세동은 “심방세동일 가능성이 높음”을 의미한다. 임상적 심방세동은 심전도에 기록되어 확진된 상태를 의미한다. CIED에서 감지된 AHRE 에피소드를 지칭한다. AHRE가 반드시 심방세동을 의미하는 것은 아니며, 심방빈맥 또는 심방조동일 수 있다. AHRE 동안 심전도 기록이 없으면 심방세동으로 확정할 수 없다.

임상에서 심방세동 용어에 대해 완전한 합의는 없으며, 일부 용어는 혼용된다. 가장 흔히 혼동되는 용어는 다음과 같다:

무증상 심방세동 – 잠복성 심방세동 – 은폐성 심방세동
아임상적 심방세동 – AHRE – 기기 감지 AHRE – 은폐성 심방세동
발작성 심방세동 – 자연 종료 심방세동 – 간헐성 심방세동
지속성 심방세동 – 비자연 종료 심방세동

임상에서의 심방세동 용어

권고 등급

임상에서 가장 흔히 사용되는 심방세동 용어:

임상적 심방세동
아임상적 심방세동(AHRE)
무증상 심방세동
잠복성 심방세동
신규 발생 심방세동
유발성 심방세동
심방세동 부담
빈맥 유발 심근병증

임상에서 가장 위험이 높은 환자는 잠복성 심방세동 환자이다. 이 환자들은 심방세동을 시사하는 특이적 증상이 없다.

잠복성 심방세동 환자는 항응고요법을 받고 있지 않으며 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있다. 뇌졸중 위험은 CHA₂DS₂-VA 점수로 평가할 수 있다.