مصطلحات الرجفان الأذيني

يُصنَّف الرجفان الأذيني (AF) في الممارسة السريرية غالبًا وفقًا للنوبات ومرض الصمامات إلى:

رجفان أذيني مُشخَّص حديثًا (تاريخ أول توثيق للرجفان الأذيني على ECG)
رجفان أذيني انتيابي
رجفان أذيني مستمر
رجفان أذيني دائم
رجفان أذيني صمامي (صمام ميكانيكي أو تضيّق الصمام التاجي – متوسط أو شديد)

مخطط للرجفان الأذيني الانتيابي يوضح تناوب نوبات الرجفان الأذيني مع النظم الجيبي لدى المرضى العرضيين وعديمي الأعراض.

في الممارسة السريرية وفي المنشورات العلمية، تُستخدم أيضًا مصطلحات إضافية متعلقة بالرجفان الأذيني. يلخص الجدول التالي المصطلحات الشائعة الاستخدام فيما يتعلق بالرجفان الأذيني.

مصطلحات الرجفان الأذيني وفقًا للسياق السريري
الرجفان الأذيني السريري	رجفان أذيني موثق على ECG، بغض النظر عن كون المريض عرضيًا أو غير عرضي. بعبارة بسيطة، لدى المريض رجفان أذيني مسجل على ECG.
الرجفان الأذيني غير العرضي	لدى المريض رجفان أذيني سريري موثق على ECG، لكنه لا يُبلغ عن أي أعراض تشير إلى الرجفان الأذيني. بمعنى آخر، الرجفان الأذيني موثق على ECG، لكن المريض لا يشعر به ذاتيًا.
الرجفان الأذيني الصامت	«صامت» تعني رجفانًا أذينيًا دون أعراض. لدى المريض رجفان أذيني لكنه غير مدرك له لأنه غير عرضي ولم يتم توثيقه سابقًا على ECG. وهو خطير لأن المريض لا يتلقى علاجًا للرجفان الأذيني ويكون معرضًا لخطر السكتة الدماغية. يحدث الرجفان الأذيني الصامت لدى حوالي 10 % من المرضى.
الرجفان الأذيني قليل الأعراض	«Oligo» في الطب تعني «أعراض قليلة أو غير متكررة». لدى المريض أعراض خفيفة أو غير نوعية (إرهاق، ضعف، انخفاض تحمل الجهد). قد يكون الرجفان الأذيني موثقًا على ECG – ويعلم المريض بإصابته بالرجفان الأذيني. أو غير موثق على ECG – ولا يعلم المريض بإصابته بالرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني قليل الأعراض غير الموثق على ECG (عندما لا يعلم المريض بإصابته) خطير، على غرار الرجفان الأذيني الصامت، لأن المريض لا يتلقى علاجًا ويكون معرضًا لخطر السكتة الدماغية.
الرجفان الأذيني الخفي	«خفي» في الطب تعني «مستتر». يُستخدم مصطلح الرجفان الأذيني الخفي غالبًا في سياق السكتة الدماغية مجهولة السبب؛ «مجهولة السبب» تعني ذات منشأ غير واضح. إذا تعرض المريض لسكتة دماغية مجهولة السبب، فإن السبب الأكثر احتمالًا هو الرجفان الأذيني الصامت. يُباشر عندئذٍ تقييم تشخيصي موجَّه للكشف عن الرجفان الأذيني. إذا تم تأكيد الرجفان الأذيني لاحقًا في سياق سكتة دماغية مجهولة السبب، يُشار إليه بالرجفان الأذيني الخفي.
الرجفان الأذيني المعزول	يشير الرجفان الأذيني المعزول إلى «رجفان أذيني دون عوامل خطورة واضحة». رجفان أذيني لدى مريض دون عوامل خطورة: العمر <60 سنة و درجة CHA₂DS₂-VA = 0
اعتلال عضلة القلب الناجم عن تسرع القلب	إذا كان لدى المريض رجفان أذيني، خاصة المستمر أو الدائم، فقد يحدث خلال عدة أشهر إلى سنوات: توسع قلبي (خصوصًا الأذين والبطين الأيسر) و انخفاض الكسر القذفي <40 % هذا التوسع القلبي قابل للعكس؛ فإذا تم القضاء على الرجفان الأذيني، تتحسن أبعاد القلب خلال حوالي 3 أشهر. قد يحدث هذا الاعتلال أيضًا مع اضطرابات نظم مستمرة أو دائمة أخرى (الرفرفة الأذينية، التسرع الأذيني).
رجفان أذيني متسارع	رجفان أذيني مع معدل بطيني >100/دقيقة. عند معدلات >150/دقيقة، يحدث عدم استقرار ديناميكي دموي بشكل متكرر.

مخطط للرجفان الأذيني المحرَّض مع نوبات ناجمة عن الكحول يعقبها عودة إلى النظم الجيبي.

مصطلحات الرجفان الأذيني وفقًا للمدة وبداية الحدوث
رجفان أذيني حديث البدء	رجفان أذيني يُفترض، بناءً على الأعراض، أن مدته <24 ساعة. على سبيل المثال، يحضر المريض إلى العيادة بسبب خفقان بدأ قبل 5 ساعات. ومع ذلك، لا يمكن الجزم بنسبة 100 % بأن مدة الرجفان الأذيني <24 ساعة، إذ قد يكون لدى المريض نوبات غير عرضية منذ أشهر (رجفان أذيني صامت). يُستخدم المصطلح في سياق تقويم النظم (الكهربائي أو الدوائي) إلى النظم الجيبي. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني <24 ساعة، يمكن إجراء تقويم النظم دون خطر صمي خثري كبير. ومع ذلك، لا يمكن معرفة ذلك بشكل قاطع.
الرجفان الأذيني المبكر	الرجفان الأذيني المبكر يعني «رجفان أذيني مُشخَّص حديثًا». رجفان أذيني مستمر لمدة <1 سنة. قد يكون انتيابيًا أو مستمرًا.
الرجفان الأذيني المحرَّض	رجفان أذيني يحدث بعد مُحرِّض واضح ومحدد، مثل الكحول، القهوة، مشروبات الطاقة، أو التوتر. عند إزالة المُحرِّض، تنتهي معظم نوبات الرجفان الأذيني.
رجفان أذيني ينتهي تلقائيًا	تنتهي نوبة الرجفان الأذيني تلقائيًا، عادة خلال 48 ساعة. قد يكون المريض على علاج دوائي مزمن أو لا. غالبًا ما يكون رجفانًا أذينيًا انتيابيًا. يُشار إليه أحيانًا بالرجفان الأذيني المتقطع.
الرجفان الأذيني المتقطع	يشير إلى الرجفان الأذيني الذي ينتهي تلقائيًا. يُستخدم المصطلح نادرًا جدًا.
رجفان أذيني لا ينتهي تلقائيًا	رجفان أذيني لا ينتهي تلقائيًا. يستمر عادة >7 أيام. يتطلب تدخلًا لإنهائه (تقويم نظم دوائي أو كهربائي).
عبء الرجفان الأذيني	«العبء» يعني الحمل أو نسبة الوقت في الرجفان الأذيني. يمثل النسبة المئوية للوقت الذي يقضيه المريض في الرجفان الأذيني خلال فترة محددة. يُقيَّم غالبًا باستخدام هولتر ECG لمدة 24 ساعة أو بواسطة أجهزة مزروعة (مسجل حلقي، ناظمة قلبية). على سبيل المثال: في تسجيل هولتر لمدة 24 ساعة، يكون لدى المريض نظم جيبي ونوبات رجفان أذيني مجموعها 5 ساعات. وبالتالي فإن عبء الرجفان الأذيني يقارب 20 %. يُقيَّم عبء الرجفان الأذيني بدقة أكبر باستخدام الأجهزة المزروعة التي تسجل النشاط الكهربائي القلبي بشكل مستمر، على سبيل المثال لمدة 3 أشهر.

في الممارسة السريرية وفي المنشورات، تُستخدم المصطلحات التالية بشكل متكرر:

AHRE
Device-detected AHRE
Subclinical AF
المصطلحات الثلاثة مترادفة وتعني الشيء نفسه.

تسجيل نوبة أذينية عالية المعدل (AHRE) تم اكتشافها بواسطة جهاز قلبي مزروع كدليل على الرجفان الأذيني تحت السريري.

مصطلحات الرجفان الأذيني وCIED (الأجهزة القلبية الإلكترونية القابلة للزرع)
AHRE (نوبات أذينية ذات معدل مرتفع)	نوبة اضطراب نظم أذيني تستمر >5 دقائق مع معدل >170/دقيقة. يتم تشخيصها باستخدام CIED (الأجهزة القلبية الإلكترونية القابلة للزرع) المزودة بقطب أذيني يستشعر النشاط الكهربائي الأذيني (وليس ECG سطحيًا). وتشمل هذه الأجهزة: ناظمة قلبية (PCM) مزيل رجفان قابل للزرع (ICD) جهاز علاج إعادة تزامن القلب (CRT) باستخدام القطب الأذيني، تكشف هذه الأجهزة فقط المعدلات الأذينية المرتفعة؛ إلا أن قدرتها التمييزية أقل من ECG السطحي. قد تمثل AHRE: تسرعًا أذينيًا رفرفة أذينية رجفانًا أذينيًا
AHRE المكتشفة بواسطة الجهاز	يُشار أحيانًا إلى AHRE باسم AHRE المكتشفة بواسطة الجهاز لأنها لا تُكتشف إلا بواسطة الأجهزة المزروعة (PCM، ICD، CRT). يُسمّى AHRE المكتشف بواسطة الجهاز أحيانًا بشكل غير دقيق «رجفانًا أذينيًا مكتشفًا بواسطة الجهاز»، رغم أنه لا يمثل بالضرورة رجفانًا أذينيًا.
الرجفان الأذيني تحت السريري	الرجفان الأذيني تحت السريري يعني «من المحتمل أن يكون رجفانًا أذينيًا». الرجفان الأذيني السريري يعني أن الرجفان الأذيني مؤكد بشكل قاطع لأنه موثق على ECG. يشير إلى نوبة AHRE تم كشفها بواسطة CIED. لا تمثل AHRE بالضرورة رجفانًا أذينيًا؛ فقد تكون تسرعًا أذينيًا أو رفرفة أذينية. إذا لم يتوفر توثيق على ECG أثناء AHRE، فلا يمكن تأكيد تشخيص الرجفان الأذيني بشكل نهائي.

في الممارسة السريرية، لا يوجد اتفاق موحد حول مصطلحات الرجفان الأذيني؛ لذلك تُستخدم بعض المصطلحات بشكل تبادلي. وأكثر المصطلحات التي يحدث بينها خلط هي:

الرجفان الأذيني غير العرضي – الرجفان الأذيني الصامت – الرجفان الأذيني الخفي
الرجفان الأذيني تحت السريري – AHRE – AHRE المكتشفة بواسطة الجهاز – الرجفان الأذيني الخفي
الرجفان الأذيني الانتيابي – الرجفان الأذيني الذي ينتهي تلقائيًا – الرجفان الأذيني المتقطع
الرجفان الأذيني المستمر – الرجفان الأذيني الذي لا ينتهي تلقائيًا

مصطلحات الرجفان الأذيني في الممارسة السريرية

الفئة

المصطلحات الأكثر استخدامًا للرجفان الأذيني في الممارسة السريرية:

الرجفان الأذيني السريري
الرجفان الأذيني تحت السريري (AHRE)
الرجفان الأذيني غير العرضي
الرجفان الأذيني الصامت
رجفان أذيني حديث البدء
الرجفان الأذيني المحرَّض
عبء الرجفان الأذيني
اعتلال عضلة القلب الناجم عن تسرع القلب

في الممارسة العملية، يُعد المرضى المصابون بالرجفان الأذيني الصامت من الفئات الأعلى خطورة. فهؤلاء المرضى لا يعانون من أعراض نوعية تشير إلى الرجفان الأذيني.

المرضى المصابون بالرجفان الأذيني الصامت لا يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر، وقد يُصابون بسكتة دماغية إقفارية. يمكن حساب خطر السكتة الدماغية باستخدام درجة CHA₂DS₂-VA.