心房細動の用語

臨床実地において、心房細動は主として発作様式および弁膜症の有無に基づき以下のように分類される：

新規診断心房細動（心電図で初めて記録された日）
発作性心房細動
持続性心房細動
永続性心房細動
弁膜症性心房細動（機械弁または僧帽弁狭窄症［中等度以上］）

症候性および無症候性患者において、心房細動エピソードと洞調律が交互に出現する発作性心房細動を示す模式図。

臨床現場および学術論文では、心房細動に関連する追加の用語も使用される。以下の表に、臨床文脈に応じて一般的に用いられる用語を示す。

臨床文脈に基づく心房細動の用語
臨床的心房細動	症候の有無にかかわらず、心電図で記録された心房細動を指す。すなわち、心電図上に心房細動が記録されている状態である。
無症候性心房細動	心電図で臨床的心房細動が記録されているが、心房細動を示唆する自覚症状を認めない。すなわち、心電図で確認されるが、患者が自覚していない心房細動である。
サイレント心房細動	「サイレント」は無自覚を意味する。心房細動を有するが無症候であり、これまで心電図で記録されたことがないため、患者は認識していない。治療が行われないため脳卒中リスクが高く、臨床的に重要である。約10 %の患者に認められる。
乏症候性心房細動	医学的に「oligo」は症状が少ないことを意味する。軽度または非特異的症状（倦怠感、脱力、運動耐容能低下）を呈する。心電図で記録される場合があり、その場合患者は心房細動を認識している。または心電図で記録されず、患者が認識していない場合もある。心電図で記録されていない乏症候性心房細動は、サイレント心房細動と同様に治療が行われず、脳卒中リスクが高い。
オカルト心房細動	「オカルト」は医学的に「隠れた」を意味する。本用語は主として原因不明脳卒中（cryptogenic stroke）の文脈で用いられる。原因不明脳卒中の最も可能性の高い原因はサイレント心房細動である。そのため、心房細動に対する精査が開始される。原因不明脳卒中の精査過程で心房細動が確認された場合、オカルト心房細動と呼ぶ。
Lone AF	Lone AFは「孤立性心房細動」を指す。危険因子を有さない患者における心房細動：年齢<60歳かつ CHA₂DS₂-VAスコア = 0
頻脈誘発性心筋症	心房細動、特に持続性または永続性心房細動が数か月から数年持続すると、心拡大（特に左房および左室）および左室駆出率<40 %の低下を来すことがある。心房細動を消失させることで約3か月以内に心腔径は改善し得るため、可逆的である。本病態は他の持続性または永続性不整脈（心房粗動、心房頻拍）でも生じ得る。
Tachy AF	心室レート>100/分の心房細動を指す。心室レート>150/分では血行動態不安定を来しやすい。

アルコールにより誘発される発作と、その後の洞調律への回復を示すトリガー誘発性心房細動の模式図。

持続期間および発症様式に基づく心房細動の用語
新規発症心房細動	症状から持続時間<24時間と推定される心房細動を指す。例：動悸出現5時間後に受診した場合。ただし、無症候性発作が数か月間存在していた可能性を否定できないため、100 %の確実性はない。主として洞調律へのカルディオバージョン（電気的または薬物的）の文脈で用いられる。持続時間<24時間であれば、血栓塞栓リスクは低いとされ、カルディオバージョンを考慮し得る。しかし絶対的に確実とはいえない。
早期心房細動	最近診断された心房細動を指す。持続期間<1年。発作性または持続性である。
誘因関連心房細動	明確な誘因（アルコール、コーヒー、エナジードリンク、ストレスなど）後に発症する心房細動。誘因を除去すれば、多くの発作は消失する。
自然停止性心房細動	自然に停止する心房細動発作であり、多くは48時間以内に停止する。慢性的な薬物療法中である場合とそうでない場合がある。多くは発作性心房細動である。間欠性心房細動と呼ばれることもある。
間欠性心房細動	自然停止性心房細動を指す。本用語はまれに使用される。
非自然停止性心房細動	自然停止しない心房細動。通常>7日持続する。停止には介入（薬物的または電気的カルディオバージョン）を要する。
AF burden	Burdenは心房細動負荷を指す。一定期間における心房細動占有時間の割合で表す。主として24時間ホルター心電図または植込み型デバイス（ループレコーダー、ペースメーカー）で評価する。例：24時間ホルターで洞調律と心房細動発作合計5時間を認めた場合、AF burdenは約20 %である。植込み型デバイスでは、例えば3か月間連続記録により、より正確に評価できる。

臨床現場および文献では、以下の用語も頻用される：

AHRE
Device-detected AHRE
Subclinical AF
上記3用語は同義語として用いられる。

植込み型心臓デバイスにより検出された心房高頻度エピソード（AHRE）の記録で、サブクリニカル心房細動の所見を示す。

心房細動およびCIED（植込み型心臓電気デバイス）に関連する用語
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	心房レート>170/分が>5分持続する心房性頻拍性不整脈エピソード。心房リードを有するCIED（植込み型心臓電気デバイス）により診断される（体表心電図ではない）。対象デバイス：ペースメーカー（PCM）植込み型除細動器（ICD）心臓再同期療法デバイス（CRT）心房リードにより高心房レートを検出するが、体表心電図と比較して鑑別能は低い。 AHREは以下を含み得る：心房頻拍心房粗動心房細動
Device-detected AHRE	AHREは植込み型デバイス（PCM、ICD、CRT）でのみ検出可能であるため、device-detected AHREと呼ばれることがある。 AFと必ずしも同義ではないにもかかわらず、device-detected AFと誤って記載されることがある。
Subclinical AF	Subclinical AFは「心房細動が疑われる状態」を意味する。臨床的心房細動は心電図で明確に確認された状態を指す。 CIEDで検出されたAHREエピソードを指す。 AHREは必ずしも心房細動ではなく、心房頻拍または心房粗動である可能性がある。 AHRE中に心電図記録がなければ、心房細動と確定診断することはできない。

心房細動の用語は統一されておらず、相互に置き換えて使用されることがある。混同されやすい用語は以下のとおりである：

無症候性心房細動 – サイレント心房細動 – オカルト心房細動
Subclinical AF – AHRE – Device-detected AHRE – オカルト心房細動
発作性心房細動 – 自然停止性心房細動 – 間欠性心房細動
持続性心房細動 – 非自然停止性心房細動

臨床実地における心房細動の用語

クラス

臨床実地で最も頻用される心房細動の用語：

臨床的心房細動
Subclinical AF（AHRE）
無症候性心房細動
サイレント心房細動
新規発症心房細動
誘因関連心房細動
AF burden
頻脈誘発性心筋症

臨床的に最もリスクが高いのはサイレント心房細動の患者である。これらの患者は心房細動を示唆する特異的症状を有さない。

サイレント心房細動患者は抗凝固療法を受けていないことが多く、虚血性脳卒中を発症し得る。脳卒中リスクはCHA₂DS₂-VAスコアにより評価する。