Терминология фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) в клинической практике чаще всего классифицируется по эпизодам и наличию клапанного поражения как:

Впервые диагностированная ФП (дата первой регистрации ФП на ЭКГ)
Пароксизмальная ФП
Персистирующая ФП
Постоянная ФП
Клапанная ФП (механический клапан или митральный стеноз – умеренной или тяжелой степени)

Схема пароксизмальной фибрилляции предсердий, демонстрирующая чередование эпизодов фибрилляции предсердий и синусового ритма у симптомных и бессимптомных пациентов.

В клинической практике и публикациях также используются дополнительные термины, связанные с ФП. В следующей таблице представлена терминология, наиболее часто применяемая в отношении ФП.

Терминология фибрилляции предсердий в зависимости от клинического контекста
Клиническая ФП	ФП, документированная на ЭКГ, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Проще говоря, у пациента ФП зарегистрирована на ЭКГ.
Бессимптомная ФП	У пациента имеется клиническая ФП, документированная на ЭКГ, однако он не предъявляет жалоб, характерных для ФП. Иными словами, ФП зарегистрирована на ЭКГ, но пациент субъективно её не ощущает.
«Немая» ФП	Термин «немая» означает «бессимптомная» ФП. У пациента имеется ФП, но он о ней не знает, так как она протекает бессимптомно и никогда не была зарегистрирована на ЭКГ. Опасность заключается в отсутствии лечения ФП и наличии риска инсульта. «Немая» ФП встречается примерно у 10 % пациентов.
Олигосимптомная ФП	«Олиго» в медицине означает «немногочисленные или редкие симптомы». У пациента имеются лёгкие или неспецифические симптомы (утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке). ФП может быть документирована на ЭКГ – пациент знает о наличии ФП. или не документирована на ЭКГ – пациент не знает о наличии ФП. Олигосимптомная ФП, не документированная на ЭКГ (пациент не знает о наличии ФП), опасна, как и «немая» ФП, поскольку пациент не получает лечение и подвержен риску инсульта.
Оккультная ФП	«Оккультная» в медицине означает «скрытая». Термин оккультная ФП чаще всего используется в контексте криптогенного инсульта; «криптогенный» означает неясной этиологии. Если у пациента развивается криптогенный инсульт, наиболее вероятной причиной является «немая» ФП. В этом случае проводится целенаправленная диагностика ФП. Если впоследствии ФП подтверждается в контексте криптогенного инсульта, её называют оккультной ФП.
Lone AF	Lone AF означает «изолированная ФП». ФП у пациента без факторов риска: Возраст <60 лет и CHA₂DS₂-VA = 0
Тахикардиомиопатия	Если у пациента имеется ФП, особенно персистирующая или постоянная, в течение нескольких месяцев или лет возможно: дилатация сердца (прежде всего левого предсердия и левого желудочка) и снижение фракции выброса <40 % Эта дилатация обратима; при устранении ФП размеры сердца улучшаются примерно в течение 3 месяцев. Подобная кардиомиопатия может развиваться и при других персистирующих или постоянных аритмиях (трепетание предсердий, предсердная тахикардия).
Тахи-ФП	ФП с частотой желудочковых сокращений >100/мин. При частоте ФП >150/мин часто развивается гемодинамическая нестабильность.

Схема триггерной фибрилляции предсердий с эпизодами, вызванными алкоголем, и последующим возвращением к синусовому ритму.

Терминология фибрилляции предсердий в зависимости от длительности и начала
ФП нового начала	ФП, при которой на основании симптомов предполагается длительность <24 часов. Например, пациент обращается с жалобами на сердцебиение, начавшееся 5 часов назад. Однако невозможно со 100 % уверенностью утверждать, что ФП длится <24 часов, поскольку у пациента могли быть бессимптомные эпизоды в течение месяцев («немая» ФП). Термин используется в контексте кардиоверсии (электрической или медикаментозной) в синусовый ритм. Если длительность ФП <24 часов, кардиоверсию можно выполнить без значительного тромбоэмболического риска. Тем не менее, это никогда нельзя знать с абсолютной уверенностью.
Ранняя ФП	Ранняя ФП означает «недавно диагностированная ФП». ФП длительностью <1 года. Может быть пароксизмальной или персистирующей.
Триггерная ФП	ФП, возникающая после чётко идентифицируемого триггера, например алкоголя, кофе, энергетических напитков, стресса. При устранении триггера большинство эпизодов ФП прекращаются.
Спонтанно прекращающаяся ФП	Эпизод ФП прекращается самостоятельно, обычно в течение 48 часов. Пациент может получать или не получать постоянную медикаментозную терапию. Чаще всего соответствует пароксизмальной ФП. Иногда используется термин «интермиттирующая ФП».
Интермиттирующая ФП	Обозначает спонтанно прекращающуюся ФП. Термин используется крайне редко.
Не спонтанно прекращающаяся ФП	ФП, не прекращающаяся самостоятельно. Обычно длится >7 дней. Для прекращения требуется вмешательство (медикаментозная или электрическая кардиоверсия).
Нагрузка ФП (AF burden)	«Burden» означает нагрузку ФП. Отражает процент времени пребывания в ФП за определённый период. Чаще всего оценивается с помощью 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ или имплантируемых устройств (луп-рекордер, электрокардиостимулятор). Например: при 24-часовом холтеровском мониторировании у пациента синусовый ритм и пароксизмы ФП суммарной продолжительностью 5 часов. Нагрузка ФП составляет приблизительно 20 %. Более точная оценка нагрузки ФП возможна при использовании имплантируемых устройств, которые непрерывно регистрируют электрическую активность сердца, например в течение 3 месяцев.

В клинической практике и публикациях часто используются следующие термины:

AHRE
Device-detected AHRE
Subclinical AF
Все три термина являются синонимами и означают одно и то же.

Запись предсердного эпизода высокой частоты (AHRE), выявленного имплантированным кардиальным устройством, как проявления субклинической фибрилляции предсердий.

Терминология фибрилляции предсердий и CIED (имплантируемые электронные устройства сердца)
AHRE (Atrial High Rate Episodes)	Эпизод предсердной тахиаритмии продолжительностью >5 мин с частотой >170/мин. Диагностируется с использованием CIED (имплантируемых электронных устройств сердца), оснащённых предсердным электродом, регистрирующим электрическую активность предсердий (это не поверхностная ЭКГ). К таким устройствам относятся: Электрокардиостимулятор (PCM) Дефибриллятор (ICD) Устройство сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) С помощью предсердного электрода данные устройства регистрируют только высокую частоту предсердий; однако их способность к дифференциации ниже, чем у поверхностной ЭКГ. AHRE может представлять собой: предсердную тахикардию трепетание предсердий фибрилляцию предсердий
Device-detected AHRE	AHRE иногда обозначают как device-detected AHRE, поскольку оно может быть выявлено только имплантируемыми устройствами (PCM, ICD, CRT). Device-detected AHRE иногда ошибочно называют device-detected AF, поскольку это не обязательно ФП.
Субклиническая ФП	Субклиническая ФП означает, что «вероятно имеется ФП». Клиническая ФП означает, что ФП достоверно подтверждена, так как документирована на ЭКГ. Термин относится к эпизоду AHRE, выявленному с помощью CIED. AHRE не обязательно является ФП; это может быть предсердная тахикардия или трепетание предсердий. При отсутствии документации ЭКГ во время AHRE эпизод нельзя достоверно диагностировать как ФП.

В клинической практике отсутствует единое согласие относительно терминологии ФП; поэтому некоторые термины используются как взаимозаменяемые. Наиболее часто путают следующие термины:

Бессимптомная ФП – «Немая» ФП – Оккультная ФП
Субклиническая ФП – AHRE – Device-detected AHRE – Оккультная ФП
Пароксизмальная ФП – Спонтанно прекращающаяся ФП – Интермиттирующая ФП
Персистирующая ФП – Не спонтанно прекращающаяся ФП

Терминология фибрилляции предсердий в клинической практике

Класс

Наиболее часто используемая терминология ФП в клинической практике:

Клиническая ФП
Субклиническая ФП (AHRE)
Бессимптомная ФП
«Немая» ФП
ФП нового начала
Триггерная ФП
Нагрузка ФП
Тахикардиомиопатия

В клинической практике наибольший риск имеют пациенты с «немой» ФП. У этих пациентов отсутствуют специфические симптомы, указывающие на наличие ФП.

Пациенты с «немой» ФП не получают антикоагулянтную терапию и могут перенести ишемический инсульт. Риск инсульта оценивается по шкале CHA₂DS₂-VA.