Sotalol

Classificação:

Amiodarona – o fármaco antiarrítmico mais eficaz, mas associado à maior taxa de efeitos adversos.
Dronedarona – semelhante à amiodarona, mas menos potente e associada a menos efeitos adversos.
Sotalol – também um bloqueador beta não seletivo.
Ibutilida – pode ser utilizada para cardioversão aguda da fibrilhação auricular (FA) pré-excitada.

Mecanismo:

Prolonga o potencial de ação (PA) não nodal e o período refratário efetivo (PRE) no miocárdio

≤ 160 mg/dia → predominantemente efeito de bloqueador beta
160–320 mg/dia → efeito antiarrítmico adicional de Classe III (bloqueio dos canais de K⁺)
> 320 mg/dia → risco marcadamente aumentado (2–4 %) de proarritmia (prolongamento do QT → torsades de pointes)

Dependência inversa do uso (maior efeito a frequências cardíacas mais baixas), efeito dependente da frequência:

Efeito na FA:

Manutenção do ritmo sinusal – previne a recorrência de fibrilhação auricular (FA)

Sotalol e fibrilhação auricular (FA)
Nomes comerciais
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Indicações
Manutenção do ritmo sinusal
Posologia
Controlo crónico do ritmo – manutenção do ritmo sinusal (por via oral) 80–160 mg duas vezes por dia Aumentar a dose a cada 3 dias se QTc < 500 ms 80 mg duas vezes por dia → 120 mg duas vezes por dia → 160 mg duas vezes por dia
Início de ação
1–2 horas (por via oral)
Efeito
Manutenção do ritmo sinusal (FA paroxística ou persistente) ao fim de 1 ano 40–55 % (por via oral)
Duração de ação
12–24 horas (por via oral)
Contraindicações
Intervalo QTc prolongado > 450 ms Síndrome do QT longo Bloqueio AV de II ou III grau Asma brônquica ou outras doenças broncospásticas Bradicardia sinusal (< 50/min) Choque cardiogénico Insuficiência cardíaca descompensada Desequilíbrio eletrolítico (potássio, sódio, magnésio) Síndrome do nó sinusal doente (sem pacemaker) Utilização concomitante de anestésicos depressores do miocárdio Alergia ao sotalol

Monitorização do doente após início de sotalol:

Monitorização do doente após início de sotalol
Tempo desde o início	O que monitorizar	Motivo para interrupção do tratamento
1–3 dias (desde o início ou após aumento de dose)	ECG (QTc) Pressão arterial	QTc > 500 ms Bradicardia < 50/min Hipotensão < 90/60 mmHg
7 dias – 1 mês	ECG (QTc) Pressão arterial Análises laboratoriais (eletrólitos, função renal)	QTc > 500 ms Bradicardia < 50/min Hipotensão < 90/60 mmHg Desequilíbrio eletrolítico grave (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 meses	ECG (QTc) Ecocardiografia Análises laboratoriais (eletrólitos, função renal)	QTc > 500 ms Desequilíbrio eletrolítico grave (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Efeitos adversos:

Sotalol vs. bloqueadores beta na fibrilhação auricular (FA)
Propriedade	Sotalol	Bloqueadores beta
Classe	Classe III + bloqueador beta não seletivo	Classe II (bloqueadores beta puros)
Mecanismo	Bloqueio dos canais de K⁺ + bloqueio dos recetores β	Bloqueio β₁ (redução da frequência cardíaca e da condução AV)
Efeito no intervalo QT	Prolonga o QT (risco de TdP)	Sem efeito no QT
Dependência inversa do uso	Efeito forte com FC < 60/min Efeito fraco com FC > 100/min	Não
Dependência da dose	< 160 mg/dia → efeito de bloqueador beta ≥ 160–320 mg/dia → efeito de bloqueador beta + efeito de Classe III	A dose determina a intensidade do efeito de bloqueador beta, sem atividade de Classe III
Indicação na FA	Manutenção do ritmo sinusal (controlo do ritmo)	Controlo da frequência
Efeitos adversos	Torsades de pointes (com QTc ≥ 500 ms)	Broncoespasmo, fadiga, bradicardia, hipotensão