Sotalol

Clasificación:

Amiodarona – el fármaco antiarrítmico más eficaz, pero asociado con la mayor tasa de efectos adversos.
Dronedarona – similar a la amiodarona, pero menos potente y asociada con menos efectos adversos.
Sotalol – también es un betabloqueante no selectivo.
Ibutilida – puede utilizarse para la cardioversión aguda de la fibrilación auricular (FA) preexcitada.

Mecanismo:

Prolonga el potencial de acción (PA) no nodal y el período refractario efectivo (PRE) en el miocardio

Reduce la excitabilidad y la automaticidad y previene la reentrada
reduciendo así el riesgo de fibrilación auricular (FA) – mantiene el ritmo sinusal.

≤ 160 mg/día → efecto predominantemente betabloqueante
160–320 mg/día → efecto antiarrítmico adicional de Clase III (bloqueo de los canales de K⁺)
> 320 mg/día → riesgo marcadamente aumentado (2–4 %) de proarritmia (prolongación del QT → torsades de pointes)

Dependencia inversa del uso (mayor efecto a frecuencias cardíacas más bajas), efecto dependiente de la frecuencia:

Efecto sobre la FA:

Mantenimiento del ritmo sinusal – previene la recurrencia de la fibrilación auricular (FA)

Sotalol y fibrilación auricular (FA)
Nombres comerciales
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Indicaciones
Mantenimiento del ritmo sinusal
Posología
Control crónico del ritmo – mantenimiento del ritmo sinusal (oral) 80–160 mg dos veces al día Aumentar la dosis cada 3 días si QTc < 500 ms 80 mg dos veces al día → 120 mg dos veces al día → 160 mg dos veces al día
Inicio de acción
1–2 horas (oral)
Efecto
Mantenimiento del ritmo sinusal (FA paroxística o persistente) a 1 año 40–55 % (oral)
Duración de acción
12–24 horas (oral)
Contraindicaciones
Intervalo QTc prolongado > 450 ms Síndrome de QT largo Bloqueo AV de segundo o tercer grado Asma bronquial u otros trastornos broncoespásticos Bradicardia sinusal (< 50/min) Shock cardiogénico Insuficiencia cardíaca descompensada Desequilibrio electrolítico (potasio, sodio, magnesio) Síndrome del seno enfermo (sin marcapasos) Uso concomitante de anestésicos depresores miocárdicos Alergia a sotalol

Monitorización del paciente tras el inicio de sotalol:

Monitorización del paciente tras el inicio de sotalol
Tiempo desde el inicio	Qué monitorizar	Motivo de suspensión del tratamiento
1–3 días (desde el inicio o tras el aumento de dosis)	ECG (QTc) Presión arterial	QTc > 500 ms Bradicardia < 50/min Hipotensión < 90/60 mmHg
7 días – 1 mes	ECG (QTc) Presión arterial Pruebas de laboratorio (electrolitos, función renal)	QTc > 500 ms Bradicardia < 50/min Hipotensión < 90/60 mmHg Desequilibrio electrolítico grave (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 meses	ECG (QTc) Ecocardiografía Pruebas de laboratorio (electrolitos, función renal)	QTc > 500 ms Desequilibrio electrolítico grave (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Efectos adversos:

Sotalol vs. betabloqueantes en la fibrilación auricular (FA)
Propiedad	Sotalol	Betabloqueantes
Clase	Clase III + betabloqueante no selectivo	Clase II (betabloqueantes puros)
Mecanismo	Bloqueo de canales de K⁺ + bloqueo de receptores β	Bloqueo β₁ (reducción de la frecuencia cardíaca y de la conducción AV)
Efecto sobre el intervalo QT	Prolonga el QT (riesgo de TdP)	Sin efecto sobre el QT
Dependencia inversa del uso	Efecto intenso con FC < 60/min Efecto débil con FC > 100/min	No
Dependencia de la dosis	< 160 mg/día → efecto betabloqueante ≥ 160–320 mg/día → betabloqueante + efecto de Clase III	La dosis determina la intensidad del efecto betabloqueante, sin actividad de Clase III
Indicación en FA	Mantenimiento del ritmo sinusal (control del ritmo)	Control de la frecuencia cardíaca
Efectos adversos	Torsades de pointes (con QTc ≥ 500 ms)	Broncoespasmo, fatiga, bradicardia, hipotensión