Соталол

Классификация:

Класс III – блокаторы калиевых (K⁺) каналов

Амиодарон – наиболее эффективный антиаритмический препарат, но ассоциирован с наибольшей частотой побочных эффектов.
Дронедарон – сходен с амиодароном, но менее эффективен и сопровождается меньшим числом побочных эффектов.
Соталол – также неселективный бета-адреноблокатор.
Ибутилид – может применяться для острой кардиоверсии ФП с предвозбуждением (ФП).

Схема действия соталола как антиаритмического препарата класса III, демонстрирующая блокаду калиевых каналов с замедлением синусового и атриовентрикулярного узлов, снижением возбудимости миокарда и поддержанием синусового ритма при фибрилляции предсердий.

Механизм действия:

Удлиняет ненодальный потенциал действия (AP) и эффективный рефрактерный период (ERP) в миокарде

Снижает возбудимость и автоматизм и предотвращает re-entry
тем самым снижая риск фибрилляции предсердий (ФП) – поддерживает синусовый ритм.

Замедляет работу синусового узла и AV-узла (как бета-адреноблокатор)
Эффект дозозависимый

≤ 160 мг/сут → преимущественно эффект бета-адреноблокатора
160–320 мг/сут → дополнительный антиаритмический эффект класса III (блокада K⁺-каналов)
> 320 мг/сут → существенно повышенный риск (2–4 %) проаритмии (удлинение QT → torsades de pointes)

Обратная use-dependence (более выраженный эффект при меньшей ЧСС), частотно-зависимый эффект:

< 60/мин – максимальный эффект → наибольшее удлинение QT
60–100/мин – умеренный эффект
> 100/мин – сниженный эффект → минимальное влияние на QT

Влияние при ФП:

Поддержание синусового ритма – профилактика рецидива фибрилляции предсердий (ФП)

Соталол и фибрилляция предсердий (ФП)
Торговые наименования
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Показания
Поддержание синусового ритма
Дозирование
Хронический контроль ритма – поддержание синусового ритма (перорально) 80–160 мг 2 раза в сутки Увеличивать дозу каждые 3 дня при QTc < 500 мс 80 мг 2 раза в сутки → 120 мг 2 раза в сутки → 160 мг 2 раза в сутки
Начало действия
1–2 часа (перорально)
Эффект
Поддержание синусового ритма (пароксизмальная или персистирующая ФП) через 1 год 40–55 % (перорально)
Продолжительность действия
12–24 часа (перорально)
Противопоказания
Удлинённый интервал QTc > 450 мс Синдром удлинённого QT AV-блокада II или III степени Бронхиальная астма или другие бронхоспастические заболевания Синусовая брадикардия (< 50/мин) Кардиогенный шок Декомпенсированная сердечная недостаточность Нарушения электролитного баланса (калий, натрий, магний) Синдром слабости синусового узла (без электрокардиостимулятора) Одновременное применение анестетиков с депрессивным влиянием на миокард Аллергия на соталол

Мониторинг пациента после начала терапии соталолом:

Отменить при появлении противопоказаний
Отменить или снизить дозу при развитии побочных эффектов

Мониторинг пациента после начала терапии соталолом
Время от начала терапии	Что контролировать	Причина отмены лечения
1–3 дня (с момента начала или после увеличения дозы)	ЭКГ (QTc) Артериальное давление	QTc > 500 мс Брадикардия < 50/мин Артериальная гипотензия < 90/60 мм рт. ст.
7 дней – 1 месяц	ЭКГ (QTc) Артериальное давление Лабораторные показатели (электролиты, функция почек)	QTc > 500 мс Брадикардия < 50/мин Артериальная гипотензия < 90/60 мм рт. ст. Тяжёлые нарушения электролитного баланса (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 месяцев	ЭКГ (QTc) Эхокардиография Лабораторные показатели (электролиты, функция почек)	QTc > 500 мс Тяжёлые нарушения электролитного баланса (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Побочные эффекты:

Очень частые (> 10 %):

Брадикардия
Боль в груди
Головная боль
Сердцебиение
Головокружение
Утомляемость
Слабость
Одышка

Частые (1–10 %):

AV-блокада II или III степени
Torsades de pointes (может возникать уже при QTc > 450 мс)
Потливость
Боль в животе
Диарея
Тошнота и рвота
Скелетно-мышечная боль
Нарушения зрения

Менее частые (< 1 %):

Дисфункция синусового узла
Периферическая нейропатия

Соталол vs. бета-адреноблокаторы при фибрилляции предсердий (ФП)
Свойство	Соталол	Бета-адреноблокаторы
Класс	Класс III + неселективный бета-адреноблокатор	Класс II (чистые бета-адреноблокаторы)
Механизм	Блокада K⁺-каналов + блокада β-рецепторов	Блокада β₁ (снижение ЧСС и AV-проведения)
Влияние на интервал QT	Удлиняет QT (риск TdP)	Не влияет на QT
Обратная use-dependence	Выраженный эффект при ЧСС < 60/мин Слабый эффект при ЧСС > 100/мин	Нет
Дозозависимость	< 160 мг/сут → эффект бета-адреноблокатора ≥ 160–320 мг/сут → эффект бета-адреноблокатора + эффект класса III	Доза определяет выраженность эффекта бета-адреноблокатора без активности класса III
Показание при ФП	Поддержание синусового ритма (контроль ритма)	Контроль частоты сердечных сокращений
Побочные эффекты	Torsades de pointes (при QTc ≥ 500 мс)	Бронхоспазм, утомляемость, брадикардия, артериальная гипотензия