Sotalol

Zaradenie:

Amiodarón - je najúčinnejšie antiarytmikum, ale má najviac nežiaducich účinkov.
Dronedarón - je podobný amiodarónu, ale je slabší a má menej nežiaducich účinkov.
Sotalol - je aj neselektívny betablokátor.
Ibutilid - môže sa použiť na akútnu kardioverziu preexcitovanej fibrilácie predsiení (FiP).

Mechanizmus:

Predlžuje ne-nodálny akčný potenciál (AP) a efektívnu refraktérnu periódu (ERP) v myokarde

≤ 160 mg/deň → prevažne betablokátor
160–320 mg/deň → pridáva sa antiarytmický efekt triedy III (blokáda K⁺ kanálov)
> 320 mg/deň → výrazne rastie riziko (2–4 %) proarytmie (QT predĺženie → torsades de pointes)

Je reverse use-dependent (má väčší účinok pri nižšej frekvencii), účinok podľa frekvencie:

Účinok na FiP:

Sotalol a fibrilácia predsiení (FiP)
Obchodné názvy
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Indikácie
Udržiavanie sínusového rytmu
Dávkovanie
Chronická kontrola rytmu – udržiavanie sínusového rytmu (p. o.) 80–160 mg 2× denne (1-0-1) dávku zvyšuj každé 3 dni, ak je QTc < 500 ms 80 mg 1-0-1 → 120 mg 1-0-1 → 160 mg 1-0-1
Nástup účinku
1–2 hod. (p. o.)
Efekt
Udržiavanie sínusového rytmu (paroxyzmálna alebo perzistujúca FiP) za rok 40–55 % (p. o.)
Doba účinku
12–24 hod. (p. o.)
Kontraindikácie
Predĺžený QTc interval > 450 ms Syndróm dlhého QT intervalu AV blokáda (II. alebo III. stupňa) Bronchiálna astma alebo iné bronchospastické ochorenia Sínusová bradykardia (< 50/min) Kardiogénny šok Dekompenzované srdcové zlyhávanie Minerálová dysbalancia (draslík, sodík, magnézium) Syndróm chorého sínusu (bez kardiostimulátora) Súčasné užívanie anestetík tlmiacich činnosť myokardu Alergia na sotalol

Kontrola pacienta po nasadení Sotalolu:

Kontrola pacienta po nasadení sotalolu
Čas od nasadenia	Čo kontrolovať	Dôvod prerušenia liečby
1–3 dni (od nasadenia alebo po navýšení dávky)	EKG (QTc) Tlak krvi	QTc > 500 ms Bradykardia < 50/min Hypotenzia < 90/60 mmHg
7 dní – 1 mesiac	EKG (QTc) Tlak krvi Laboratórne vyšetrenia (elektrolyty, obličky)	QTc > 500 ms Bradykardia < 50/min Hypotenzia < 90/60 mmHg Závažná dysbalancia (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 mesiacov	EKG (QTc) Echokardiografia Laboratórne vyšetrenia (elektrolyty, obličky)	QTc > 500 ms Závažná dysbalancia (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Nežiaduce účinky:

Sotalol vs. betablokátory pri fibrilácii predsiení (FiP)
Vlastnosť	Sotalol	Betablokátory
Trieda	Trieda III + neselektívny betablokátor	Trieda II (čisté betablokátory)
Mechanizmus	Blokáda K⁺ kanálov + β-receptorov	Blokáda β₁ (zníženie frekvencie a AV vedenia)
Účinok na QT interval	Predlžuje QT (riziko TdP)	Neovplyvňujú QT
Reverse use-dependence	Silný efekt pri f < 60/min Slabý efekt pri f > 100/min	Nie
Závislosť od dávky	< 160 mg/deň → betablokátorový efekt ≥ 160–320 mg/deň → betablokátorový + efekt triedy III	Dávka určuje silu betablokátorového efektu, bez účinku triedy III
Indikácia pri FiP	Udržiavanie sínusového rytmu (kontrola rytmu)	Kontrola srdcovej frekvencie
Nežiaduce účinky	Torsades de pointes (pri QTc ≥ 500 ms)	Bronchospazmus, únava, bradykardia, hypotenzia