सोटालोल

वर्गीकरण:

क्लास III – पोटैशियम (K⁺) चैनल ब्लॉकर्स

Amiodarone – सबसे प्रभावी एंटी-अरिदमिक औषधि, परंतु प्रतिकूल प्रभावों की सर्वाधिक दर से संबंधित।
Dronedarone – एमियोडैरोन के समान, परंतु कम शक्तिशाली और कम प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित।
Sotalol – नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर भी है।
Ibutilide – प्री-एक्साइटेड एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के तीव्र कार्डियोवर्ज़न हेतु उपयोग किया जा सकता है।

क्लास III एंटीएरिदमिक के रूप में सोटालोल के प्रभाव का आरेख, जिसमें पोटैशियम चैनल ब्लॉकेड, SA और AV नोड की गति में कमी, मायोकार्डियल उत्तेजनीयता में कमी तथा एट्रियल फिब्रिलेशन में साइनस रिद्म का संरक्षण दर्शाया गया है।

तंत्र:

मायोकार्डियम में नॉन-नोडल एक्शन पोटेंशियल (AP) और प्रभावी रिफ्रैक्टरी अवधि (ERP) को बढ़ाता है

एक्साइटेबिलिटी और ऑटोमैटिसिटी को कम करता है तथा रि-एंट्री को रोकता है
इस प्रकार एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के जोखिम को कम करता है – साइनस रिद्म बनाए रखता है।

SA नोड और AV नोड को धीमा करता है (बीटा-ब्लॉकर के रूप में)
प्रभाव खुराक-निर्भर है

≤ 160 mg/day → मुख्यतः बीटा-ब्लॉकर प्रभाव
160–320 mg/day → अतिरिक्त क्लास III एंटी-अरिदमिक प्रभाव (K⁺ चैनल ब्लॉकेड)
> 320 mg/day → प्रोअरिदमिया (QT प्रोलॉन्गेशन → torsades de pointes) का जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ता है (2–4 %)

रिवर्स यूज़-डिपेंडेंट (कम हृदय दर पर अधिक प्रभाव), रेट-डिपेंडेंट प्रभाव:

< 60/मिनट – अधिकतम प्रभाव → सर्वाधिक QT प्रोलॉन्गेशन
60–100/मिनट – मध्यम प्रभाव
> 100/मिनट – घटा हुआ प्रभाव → QT पर न्यूनतम प्रभाव

AF पर प्रभाव:

साइनस रिद्म का मेंटेनेंस – एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की पुनरावृत्ति को रोकता है

सोटालोल और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)
ब्रांड नाम
Sotalol, Sotalex, Sotacor
संकेत
साइनस रिद्म का मेंटेनेंस
खुराक
दीर्घकालीन रिद्म नियंत्रण – साइनस रिद्म का मेंटेनेंस (मौखिक) 80–160 mg दिन में दो बार यदि QTc < 500 ms हो तो हर 3 दिन में खुराक बढ़ाएँ 80 mg दिन में दो बार → 120 mg दिन में दो बार → 160 mg दिन में दो बार
प्रभाव प्रारंभ
1–2 घंटे (मौखिक)
प्रभाव
साइनस रिद्म का मेंटेनेंस (पेरॉक्सिस्मल या पर्सिस्टेंट AF) 1 वर्ष में 40–55 % (मौखिक)
प्रभाव अवधि
12–24 घंटे (मौखिक)
विरुद्ध संकेत
प्रोलॉन्ग्ड QTc अंतराल > 450 ms Long QT सिंड्रोम द्वितीय- या तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक ब्रॉन्कियल अस्थमा या अन्य ब्रॉन्कोस्पास्टिक विकार साइनस ब्रैडीकार्डिया (< 50/मिनट) कार्डियोजेनिक शॉक डी-कम्पेन्सेटेड हृदय विफलता इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (पोटैशियम, सोडियम, मैग्नीशियम) सिक साइनस सिंड्रोम (पेसमेकर के बिना) मायोकार्डियल-डिप्रेसेंट एनेस्थेटिक्स के साथ समवर्ती उपयोग सोटालोल से एलर्जी

सोटालोल शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी:

विरुद्ध संकेत उत्पन्न होने पर बंद करें
यदि प्रतिकूल प्रभाव उत्पन्न हों तो दवा बंद करें या खुराक कम करें

सोटालोल शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी
आरंभ से समय	क्या निगरानी करें	उपचार बंद करने का कारण
1–3 दिन (आरंभ से या खुराक बढ़ाने के बाद)	ECG (QTc) रक्तचाप	QTc > 500 ms ब्रैडीकार्डिया < 50/मिनट हाइपोटेंशन < 90/60 mmHg
7 दिन – 1 महीना	ECG (QTc) रक्तचाप प्रयोगशाला परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, रीनल फ़ंक्शन)	QTc > 500 ms ब्रैडीकार्डिया < 50/मिनट हाइपोटेंशन < 90/60 mmHg गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 महीने	ECG (QTc) इकोकार्डियोग्राफी प्रयोगशाला परीक्षण (इलेक्ट्रोलाइट्स, रीनल फ़ंक्शन)	QTc > 500 ms गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

प्रतिकूल प्रभाव:

अत्यंत सामान्य (> 10 %):

ब्रैडीकार्डिया
सीने में दर्द
सिरदर्द
पाल्पिटेशन्स
चक्कर
थकान
कमज़ोरी
श्वासकष्ट

सामान्य (1–10 %):

द्वितीय- या तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक
torsades de pointes (QTc > 450 ms पर भी हो सकता है)
पसीना
पेट दर्द
दस्त
मतली और उल्टी
मस्क्यूलोस्केलेटल दर्द
दृष्टि विकार

कम सामान्य (< 1 %):

SA नोड डिस्फंक्शन
पेरिफेरल न्यूरोपैथी

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में सोटालोल बनाम बीटा-ब्लॉकर्स
गुण	Sotalol	Beta-blockers
क्लास	क्लास III + नॉन-सेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर	क्लास II (शुद्ध बीटा-ब्लॉकर्स)
तंत्र	K⁺ चैनल ब्लॉकेड + β-रिसेप्टर ब्लॉकेड	β₁ ब्लॉकेड (हृदय दर और AV कंडक्शन में कमी)
QT अंतराल पर प्रभाव	QT बढ़ाता है (TdP का जोखिम)	QT पर कोई प्रभाव नहीं
रिवर्स यूज़-डिपेंडेंस	HR < 60/मिनट पर प्रबल प्रभाव HR > 100/मिनट पर कमजोर प्रभाव	नहीं
खुराक-निर्भरता	< 160 mg/day → बीटा-ब्लॉकर प्रभाव ≥ 160–320 mg/day → बीटा-ब्लॉकर + क्लास III प्रभाव	खुराक बीटा-ब्लॉकर प्रभाव की तीव्रता निर्धारित करती है, क्लास III गतिविधि के बिना
AF में संकेत	साइनस रिद्म का मेंटेनेंस (रिद्म नियंत्रण)	हृदय दर नियंत्रण
प्रतिकूल प्रभाव	torsades de pointes (QTc ≥ 500 ms पर)	ब्रॉन्कोस्पाज़्म, थकान, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन