Sotalol

Classificazione:

Amiodarone – il farmaco antiaritmico più efficace, ma associato al più alto tasso di effetti indesiderati.
Dronedarone – simile all’amiodarone, ma meno potente e associato a minori effetti indesiderati.
Sotalol – anche un beta-bloccante non selettivo.
Ibutilide – può essere utilizzato per la cardioversione acuta della fibrillazione atriale (FA) pre-eccitata.

Meccanismo:

Prolunga il potenziale d’azione (PA) non-nodale e il periodo refrattario efficace (ERP) nel miocardio

Riduce l’eccitabilità e l’automaticità e previene il rientro
riducendo così il rischio di fibrillazione atriale (FA) – mantiene il ritmo sinusale.

≤ 160 mg/die → prevalentemente effetto beta-bloccante
160–320 mg/die → ulteriore effetto antiaritmico di Classe III (blocco dei canali del K⁺)
> 320 mg/die → rischio nettamente aumentato (2–4 %) di proaritmia (prolungamento del QT → torsades de pointes)

Reverse use-dependent (maggiore effetto a frequenze cardiache più basse), effetto dipendente dalla frequenza:

Effetto sulla FA:

Mantenimento del ritmo sinusale – previene la recidiva di fibrillazione atriale (FA)

Sotalol e fibrillazione atriale (FA)
Nomi commerciali
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Indicazioni
Mantenimento del ritmo sinusale
Posologia
Controllo cronico del ritmo – mantenimento del ritmo sinusale (per via orale) 80–160 mg due volte al giorno Aumentare la dose ogni 3 giorni se QTc < 500 ms 80 mg due volte al giorno → 120 mg due volte al giorno → 160 mg due volte al giorno
Inizio d’azione
1–2 ore (per via orale)
Effetto
Mantenimento del ritmo sinusale (FA parossistica o persistente) a 1 anno 40–55 % (per via orale)
Durata d’azione
12–24 ore (per via orale)
Controindicazioni
Intervallo QTc prolungato > 450 ms Sindrome del QT lungo Blocco AV di II o III grado Asma bronchiale o altri disturbi broncospastici Bradicardia sinusale (< 50/min) Shock cardiogeno Insufficienza cardiaca scompensata Squilibri elettrolitici (potassio, sodio, magnesio) Sindrome del nodo del seno (senza pacemaker) Uso concomitante di anestetici depressori miocardici Allergia al sotalol

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio del sotalol:

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio del sotalol
Tempo dall’inizio	Cosa monitorare	Motivo di sospensione del trattamento
1–3 giorni (dall’inizio o dopo aumento della dose)	ECG (QTc) Pressione arteriosa	QTc > 500 ms Bradicardia < 50/min Ipotensione < 90/60 mmHg
7 giorni – 1 mese	ECG (QTc) Pressione arteriosa Esami di laboratorio (elettroliti, funzione renale)	QTc > 500 ms Bradicardia < 50/min Ipotensione < 90/60 mmHg Grave squilibrio elettrolitico (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 mesi	ECG (QTc) Ecocardiografia Esami di laboratorio (elettroliti, funzione renale)	QTc > 500 ms Grave squilibrio elettrolitico (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Effetti indesiderati:

Sotalol vs. beta-bloccanti nella fibrillazione atriale (FA)
Proprietà	Sotalol	Beta-bloccanti
Classe	Classe III + beta-bloccante non selettivo	Classe II (beta-bloccanti puri)
Meccanismo	Blocco dei canali del K⁺ + blocco dei recettori β	Blocco β₁ (riduzione della frequenza cardiaca e della conduzione AV)
Effetto sull’intervallo QT	Prolunga il QT (rischio di TdP)	Nessun effetto sul QT
Reverse use-dependence	Forte effetto a FC < 60/min Debole effetto a FC > 100/min	No
Dose-dipendenza	< 160 mg/die → effetto beta-bloccante ≥ 160–320 mg/die → effetto beta-bloccante + effetto di Classe III	La dose determina l’intensità dell’effetto beta-bloccante, senza attività di Classe III
Indicazione nella FA	Mantenimento del ritmo sinusale (controllo del ritmo)	Controllo della frequenza
Effetti indesiderati	Torsades de pointes (con QTc ≥ 500 ms)	Broncospasmo, affaticamento, bradicardia, ipotensione