Sotalol

Sınıflandırma:

Amiodaron – en etkili antiaritmik ilaçtır, ancak en yüksek yan etki oranı ile ilişkilidir.
Dronedaron – amiodarona benzer, ancak daha az potenttir ve daha az yan etki ile ilişkilidir.
Sotalol – ayrıca non-selektif beta-blokerdir.
Ibutilid – pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyonun (AF) akut kardiyoversiyonunda kullanılabilir.

Mekanizma:

Miyokardda nodal olmayan aksiyon potansiyelini (AP) ve efektif refrakter periyodu (ERP) uzatır

≤ 160 mg/gün → baskın olarak beta-bloker etkisi
160–320 mg/gün → ek Sınıf III antiaritmik etki (K⁺ kanal blokajı)
> 320 mg/gün → proaritmi (QT uzaması → torsades de pointes) riski belirgin artar (%2–4)

Ters kullanıma bağımlıdır (daha düşük kalp hızlarında daha büyük etki), hıza bağımlı etki:

AF üzerindeki etki:

Sotalol ve atriyal fibrilasyon (AF)
Ticari isimler
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Endikasyonlar
Sinüs ritminin sürdürülmesi
Doz
Kronik ritim kontrolü – sinüs ritminin sürdürülmesi (oral) 80–160 mg günde iki kez QTc < 500 ms ise doz her 3 günde bir artırılır 80 mg günde iki kez → 120 mg günde iki kez → 160 mg günde iki kez
Etki başlangıcı
1–2 saat (oral)
Etki
Sinüs ritminin sürdürülmesi (paroksismal veya persistan AF) için 1 yılda %40–55 (oral)
Etki süresi
12–24 saat (oral)
Kontrendikasyonlar
Uzamış QTc aralığı > 450 ms Uzun QT sendromu İkinci veya üçüncü derece AV blok Bronşiyal astım veya diğer bronkospastik bozukluklar Sinüs bradikardisi (< 50/dak) Kardiyojenik şok Dekompansé kalp yetersizliği Elektrolit dengesizliği (potasyum, sodyum, magnezyum) Hasta sinüs sendromu (pacemaker olmadan) Miyokard depresan anesteziklerle eşzamanlı kullanım Sotalole alerji

Sotalol başlandıktan sonra hasta izlemi:

Sotalol başlandıktan sonra hasta izlemi
Başlangıçtan itibaren süre	İzlenecek parametreler	Tedavinin kesilme nedeni
1–3 gün (başlangıçtan veya doz artışından sonra)	EKG (QTc) Kan basıncı	QTc > 500 ms Bradikardi < 50/dak Hipotansiyon < 90/60 mmHg
7 gün – 1 ay	EKG (QTc) Kan basıncı Laboratuvar testleri (elektrolitler, böbrek fonksiyonu)	QTc > 500 ms Bradikardi < 50/dak Hipotansiyon < 90/60 mmHg Ağır elektrolit dengesizliği (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 ay	EKG (QTc) Ekokardiyografi Laboratuvar testleri (elektrolitler, böbrek fonksiyonu)	QTc > 500 ms Ağır elektrolit dengesizliği (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Yan etkiler:

Atriyal fibrilasyonda (AF) sotalol ve beta-blokerlerin karşılaştırması
Özellik	Sotalol	Beta-blokerler
Sınıf	Sınıf III + non-selektif beta-bloker	Sınıf II (saf beta-blokerler)
Mekanizma	K⁺ kanal blokajı + β-reseptör blokajı	β₁ blokajı (kalp hızında ve AV iletiminde azalma)
QT aralığı üzerindeki etki	QT’yi uzatır (TdP riski)	QT üzerinde etkisi yok
Ters kullanıma bağımlılık	KH < 60/dak’da güçlü etki KH > 100/dak’da zayıf etki	Hayır
Doza bağımlılık	< 160 mg/gün → beta-bloker etkisi ≥ 160–320 mg/gün → beta-bloker + Sınıf III etki	Sınıf III aktivite olmaksızın, doz beta-bloker etkisinin gücünü belirler
AF’de endikasyon	Sinüs ritminin sürdürülmesi (ritim kontrolü)	Kalp hızı kontrolü
Yan etkiler	Torsades de pointes (QTc ≥ 500 ms’de)	Bronkospazm, yorgunluk, bradikardi, hipotansiyon