Sotalol

Classification :

Amiodarone – l’antiarythmique le plus efficace, mais associé au taux le plus élevé d’effets indésirables.
Dronédarone – similaire à l’amiodarone, mais moins puissante et associée à moins d’effets indésirables.
Sotalol – également un bêta-bloquant non sélectif.
Ibutilide – peut être utilisé pour la cardioversion aiguë d’une fibrillation atriale (FA) pré-excitée.

Mécanisme :

Prolonge le potentiel d’action (PA) non nodal et la période réfractaire effective (PRE) dans le myocarde

Réduit l’excitabilité et l’automaticité et prévient la réentrée
réduisant ainsi le risque de fibrillation atriale (FA) – maintient le rythme sinusal.

≤ 160 mg/jour → effet principalement bêta-bloquant
160–320 mg/jour → effet antiarythmique additionnel de classe III (blocage des canaux K⁺)
> 320 mg/jour → risque nettement accru (2–4 %) de pro-arythmie (allongement du QT → torsades de pointes)

Reverse use-dependent (effet plus important aux fréquences cardiaques basses), effet dépendant de la fréquence :

Effet sur la FA :

Sotalol et fibrillation atriale (FA)
Noms commerciaux
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Indications
Maintien du rythme sinusal
Posologie
Contrôle chronique du rythme – maintien du rythme sinusal (oral) 80–160 mg deux fois par jour Augmenter la dose tous les 3 jours si QTc < 500 ms 80 mg deux fois par jour → 120 mg deux fois par jour → 160 mg deux fois par jour
Délai d’action
1–2 heures (oral)
Effet
Maintien du rythme sinusal (FA paroxystique ou persistante) à 1 an 40–55 % (oral)
Durée d’action
12–24 heures (oral)
Contre-indications
Intervalle QTc prolongé > 450 ms Syndrome du QT long Bloc AV du IIe ou IIIe degré Asthme bronchique ou autres troubles bronchospastiques Bradycardie sinusale (< 50/min) Choc cardiogénique Insuffisance cardiaque décompensée Déséquilibre électrolytique (potassium, sodium, magnésium) Maladie du sinus (sans stimulateur cardiaque) Utilisation concomitante d’anesthésiques dépresseurs myocardiques Allergie au sotalol

Surveillance du patient après initiation du sotalol :

Surveillance du patient après initiation du sotalol
Délai depuis l’initiation	Éléments à surveiller	Motif d’arrêt du traitement
1–3 jours (depuis l’initiation ou après augmentation de dose)	ECG (QTc) Pression artérielle	QTc > 500 ms Bradycardie < 50/min Hypotension < 90/60 mmHg
7 jours – 1 mois	ECG (QTc) Pression artérielle Bilans biologiques (électrolytes, fonction rénale)	QTc > 500 ms Bradycardie < 50/min Hypotension < 90/60 mmHg Trouble électrolytique sévère (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 mois	ECG (QTc) Échocardiographie Bilans biologiques (électrolytes, fonction rénale)	QTc > 500 ms Trouble électrolytique sévère (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Effets indésirables :

Sotalol vs. bêta-bloquants dans la fibrillation atriale (FA)
Propriété	Sotalol	Bêta-bloquants
Classe	Classe III + bêta-bloquant non sélectif	Classe II (bêta-bloquants purs)
Mécanisme	Blocage des canaux K⁺ + blocage des récepteurs β	Blocage β₁ (réduction de la fréquence cardiaque et de la conduction AV)
Effet sur l’intervalle QT	Allonge le QT (risque de TdP)	Aucun effet sur le QT
Reverse use-dependence	Effet fort à FC < 60/min Effet faible à FC > 100/min	Non
Dépendance à la dose	< 160 mg/jour → effet bêta-bloquant ≥ 160–320 mg/jour → effet bêta-bloquant + effet de classe III	La dose détermine l’intensité de l’effet bêta-bloquant, sans activité de classe III
Indication dans la FA	Maintien du rythme sinusal (contrôle du rythme)	Contrôle de la fréquence
Effets indésirables	Torsades de pointes (à QTc ≥ 500 ms)	Bronchospasme, fatigue, bradycardie, hypotension