Sotalol

Klassifikation:

Amiodaron – das wirksamste Antiarrhythmikum, jedoch mit der höchsten Rate an Nebenwirkungen assoziiert.
Dronedaron – ähnlich wie Amiodaron, aber weniger potent und mit weniger Nebenwirkungen assoziiert.
Sotalol – zudem ein nicht-selektiver Betablocker.
Ibutilid – kann zur akuten Kardioversion eines präexzitierten Vorhofflimmerns (VHF) eingesetzt werden.

Wirkmechanismus:

Verlängert das nicht-nodale Aktionspotenzial (AP) und die effektive Refraktärzeit (ERP) im Myokard

Reduziert Erregbarkeit und Automatie und verhindert Re-entry
und senkt dadurch das Risiko von Vorhofflimmern (VHF) – erhält den Sinusrhythmus.

≤ 160 mg/Tag → überwiegend Betablocker-Effekt
160–320 mg/Tag → zusätzlicher antiarrhythmischer Klasse-III-Effekt (K⁺-Kanalblockade)
> 320 mg/Tag → deutlich erhöhtes Risiko (2–4 %) einer Proarrhythmie (QT-Verlängerung → Torsades de pointes)

Reverse Use-dependence (größerer Effekt bei niedrigeren Herzfrequenzen), frequenzabhängiger Effekt:

Effekt bei VHF:

Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus – verhindert Rezidive von Vorhofflimmern (VHF)

Sotalol und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsnamen
Sotalol, Sotalex, Sotacor
Indikationen
Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus
Dosierung
Chronische Rhythmuskontrolle – Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (oral) 80–160 mg zweimal täglich Dosissteigerung alle 3 Tage, wenn QTc < 500 ms 80 mg zweimal täglich → 120 mg zweimal täglich → 160 mg zweimal täglich
Wirkbeginn
1–2 Stunden (oral)
Wirkung
Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (paroxysmales oder persistierendes VHF) nach 1 Jahr 40–55 % (oral)
Wirkdauer
12–24 Stunden (oral)
Kontraindikationen
Verlängertes QTc-Intervall > 450 ms Long-QT-Syndrom AV-Block II. oder III. Grades Bronchialasthma oder andere bronchospastische Erkrankungen Sinusbradykardie (< 50/min) Kardiogener Schock Dekompensierte Herzinsuffizienz Elektrolytstörung (Kalium, Natrium, Magnesium) Sick-Sinus-Syndrom (ohne Schrittmacher) Gleichzeitige Anwendung myokarddepressiver Anästhetika Allergie gegen Sotalol

Patientenüberwachung nach Beginn von Sotalol:

Patientenüberwachung nach Beginn von Sotalol
Zeit seit Beginn	Zu kontrollieren	Grund für Therapieabbruch
1–3 Tage (ab Beginn oder nach Dosissteigerung)	EKG (QTc) Blutdruck	QTc > 500 ms Bradykardie < 50/min Hypotonie < 90/60 mmHg
7 Tage – 1 Monat	EKG (QTc) Blutdruck Labor (Elektrolyte, Nierenfunktion)	QTc > 500 ms Bradykardie < 50/min Hypotonie < 90/60 mmHg Schwere Elektrolytstörung (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)
6–12 Monate	EKG (QTc) Echokardiographie Labor (Elektrolyte, Nierenfunktion)	QTc > 500 ms Schwere Elektrolytstörung (Na⁺, K⁺, Mg²⁺)

Nebenwirkungen:

Sotalol vs. Betablocker bei Vorhofflimmern (VHF)
Eigenschaft	Sotalol	Betablocker
Klasse	Klasse III + nicht-selektiver Betablocker	Klasse II (reine Betablocker)
Mechanismus	K⁺-Kanalblockade + β-Rezeptorblockade	β₁-Blockade (Senkung der Herzfrequenz und AV-Überleitung)
Effekt auf das QT-Intervall	Verlängert QT (Risiko für TdP)	Kein Effekt auf QT
Reverse Use-dependence	Starker Effekt bei HF < 60/min Schwacher Effekt bei HF > 100/min	Nein
Dosisabhängigkeit	< 160 mg/Tag → Betablocker-Effekt ≥ 160–320 mg/Tag → Betablocker + Klasse-III-Effekt	Dosis bestimmt die Stärke des Betablocker-Effekts, ohne Klasse-III-Aktivität
Indikation bei VHF	Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (Rhythmuskontrolle)	Frequenzkontrolle
Nebenwirkungen	Torsades de pointes (bei QTc ≥ 500 ms)	Bronchospasmus, Müdigkeit, Bradykardie, Hypotonie