سوتالول

التصنيف:

Amiodarone – أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالية، لكنه يرتبط بأعلى معدل من التأثيرات الجانبية.
Dronedarone – مشابه للأميودارون، لكنه أقل فعالية ويرتبط بتأثيرات جانبية أقل.
Sotalol – وهو أيضًا حاصر بيتا غير انتقائي.
Ibutilide – قد يُستخدم للتقويم الحاد للرجفان الأذيني (AF) مُسبَق الاستثارة.

الآلية:

≤ 160 mg/اليوم → تأثير حاصر بيتا غالبًا
160–320 mg/اليوم → تأثير إضافي مضاد لاضطراب النظم من الفئة III (حصر قنوات K⁺)
> 320 mg/اليوم → زيادة واضحة في خطر اضطراب النظم المُحَرَّض دوائيًا (2–4 %) (إطالة QT → torsades de pointes)

اعتماد عكسي على الاستخدام (تأثير أكبر عند معدلات قلب أقل)، وتأثير يعتمد على المعدل:

التأثير على الرجفان الأذيني:

سوتالول والرجفان الأذيني (AF)
الأسماء التجارية
Sotalol, Sotalex, Sotacor
الدواعي
المحافظة على النظم الجيبي
الجرعات
الضبط المزمن للنظم – المحافظة على النظم الجيبي (عن طريق الفم) 80–160 mg مرتين يوميًا زيادة الجرعة كل 3 أيام إذا كان QTc < 500 ms 80 mg مرتين يوميًا → 120 mg مرتين يوميًا → 160 mg مرتين يوميًا
بداية التأثير
1–2 ساعة (عن طريق الفم)
التأثير
المحافظة على النظم الجيبي (الرجفان الأذيني الانتيابي أو المستمر) بعد 1 سنة 40–55 % (عن طريق الفم)
مدة التأثير
12–24 ساعة (عن طريق الفم)
مضادات الاستطباب
إطالة فترة QTc > 450 ms متلازمة QT الطويلة إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة الربو القصبي أو اضطرابات أخرى مُحْدِثة لتشنج قصبي بطء القلب الجيبي (< 50/دقيقة) صدمة قلبية قصور قلب غير مُعوَّض اختلال الشوارد (البوتاسيوم، الصوديوم، المغنيسيوم) متلازمة العقدة الجيبية المريضة (دون ناظمة قلبية) الاستخدام المتزامن لمخدرات مُثبِّطة لعضلة القلب تحسس تجاه sotalol

مراقبة المريض بعد بدء سوتالول:

مراقبة المريض بعد بدء سوتالول
الوقت منذ البدء	ما يجب مراقبته	سبب إيقاف العلاج
1–3 أيام (منذ البدء أو بعد زيادة الجرعة)	تخطيط كهربائية القلب (QTc) ضغط الدم	QTc > 500 ms بطء القلب < 50/دقيقة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg
7 أيام – 1 شهر	تخطيط كهربائية القلب (QTc) ضغط الدم التحاليل المخبرية (الشوارد، الوظيفة الكلوية)	QTc > 500 ms بطء القلب < 50/دقيقة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg اختلال شديد في الشوارد (Na⁺، K⁺، Mg²⁺)
6–12 شهرًا	تخطيط كهربائية القلب (QTc) تخطيط صدى القلب التحاليل المخبرية (الشوارد، الوظيفة الكلوية)	QTc > 500 ms اختلال شديد في الشوارد (Na⁺، K⁺، Mg²⁺)

التأثيرات الجانبية:

سوتالول مقابل حاصرات بيتا في الرجفان الأذيني (AF)
الخاصية	Sotalol	حاصرات بيتا
الفئة	الفئة III + حاصر بيتا غير انتقائي	الفئة II (حاصرات بيتا صِرف)
الآلية	حصر قنوات K⁺ + حصر مستقبلات β	حصر β₁ (خفض معدل القلب والتوصيل الأذيني البطيني)
التأثير على فترة QT	يطيل QT (خطر TdP)	لا تأثير على QT
الاعتماد العكسي على الاستخدام	تأثير قوي عند HR < 60/دقيقة تأثير ضعيف عند HR > 100/دقيقة	لا
الاعتماد على الجرعة	< 160 mg/اليوم → تأثير حاصر بيتا ≥ 160–320 mg/اليوم → حاصر بيتا + تأثير الفئة III	تحدد الجرعة قوة تأثير حاصر بيتا، دون نشاط للفئة III
الاستطباب في الرجفان الأذيني	المحافظة على النظم الجيبي (ضبط النظم)	ضبط معدل القلب
التأثيرات الجانبية	Torsades de pointes (عند QTc ≥ 500 ms)	تشنج قصبي، تعب، بطء قلب، انخفاض ضغط الدم