Score CHA₂DS₂-VA e Risco de AVC na Fibrilhação Auricular

A maior quantidade de dados clínicos está disponível para o score CHA₂DS₂-VASc.

no qual o sexo feminino é um dos parâmetros como fator de risco.
No entanto, o sexo feminino é um fator de risco em idade mais avançada > 65 anos (principalmente devido a alterações hormonais).

e mantém-se a questão de qual sexo deve ser utilizado num doente após transição hormonal e cirúrgica transgénero para o sexo oposto.

O risco de tromboembolismo (TE) e de AVC é praticamente idêntico,

independentemente de ser calculado com o score CHA₂DS₂-VASc ou com o score CHA₂DS₂-VA.

Score CHA₂DS₂-VA
Parâmetro	Critérios (pelo menos 1 critério deve ser cumprido)	Pontos
Insuficiência cardíaca crónica (Insuficiência cardíaca crónica)	Sintomas ou parâmetros de insuficiência cardíaca independentemente da fração de ejeção (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).	1
Hipertensão (Hipertensão arterial)	Utilização de medicação anti-hipertensora Pressão arterial > 140/90 mmHg (pelo menos 3 medições domiciliárias com intervalos ≥ 1 dia)	1
Idade (≥ 75 anos) (Idade ≥ 75 anos)	Idade do doente ≥ 75 anos	2
Diabetes mellitus (Diabetes mellitus)	Diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 Glicose plasmática em jejum > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % Glicose plasmática aleatória > 11 mmol/l	1
AVC (AVC)	AVC isquémico Acidente isquémico transitório Tromboembolismo	2
Doença vascular (Doença vascular)	Doença arterial coronária Angina de peito Pós-enfarte do miocárdio Pós-revascularização coronária Angiotomografia coronária por TC (> 50 % estenose) Prova de esforço positiva Doença arterial periférica Claudicação intermitente Pós-revascularização Doença vascular aórtica Pós-intervenção aórtica Placa aterosclerótica na aorta (≥ 4 mm)	1
Idade (65–74 anos) (Idade 65–74 anos)	Idade do doente 65–74 anos	1

AVC isquémico (AVC)

É o principal parâmetro estatístico utilizado no desenvolvimento de sistemas de pontuação do risco tromboembólico na fibrilhação auricular (FA).
O AVC isquémico causa sintomas no doente que são diagnosticados pelo sistema de saúde e podem ser associados à FA.
Outros eventos tromboembólicos, por exemplo:

hematúria, isquemia de membro inferior ou angina de peito, são mais difíceis de o sistema de saúde associar à FA.

Assim, o termo risco tromboembólico na FA refere-se, em geral, ao risco de AVC isquémico embólico.

Fibrilhação Auricular e Risco de AVC de Acordo com o Score CHA₂DS₂-VA (1 ano)
Score CHA₂DS₂-VA	Risco de AVC (sem NOAC)	Risco de AVC (com NOAC)
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

Há consenso de que a terapêutica anticoagulante oral (OAC) na FA está indicada,

Na terapêutica anticoagulante oral (OAC) e FA, aplicam-se as seguintes exceções:

A OAC (preferencialmente NOAC, ou Varfarina) está sempre indicada independentemente do score CHA₂DS₂-VA se o doente tiver:

A OAC (sempre Varfarina) está sempre indicada independentemente do score CHA₂DS₂-VA se o doente tiver:

Tromboembolismo (AVC Isquémico) e Fibrilhação Auricular	Classe
A terapêutica anticoagulante oral em doentes com FA está indicada de acordo com o score CHA₂DS₂-VA, independentemente de a FA ser paroxística, persistente, permanente, sintomática ou assintomática.	I
Recomenda-se terapêutica anticoagulante oral em doentes com FA e score CHA₂DS₂-VA ≥ 2.	I
A terapêutica anticoagulante oral deve ser considerada em doentes com FA e score CHA₂DS₂-VA = 1.	IIa
A terapêutica anticoagulante oral (preferencialmente NOAC) está indicada em todos os doentes independentemente do score CHA₂DS₂-VA com cardiomiopatia hipertrófica ou amiloidose cardíaca	I
A Varfarina como terapêutica anticoagulante está indicada em todos os doentes independentemente do score CHA₂DS₂-VA com uma válvula mecânica ou estenose mitral (moderada ou grave)	I
A terapêutica anticoagulante oral pode ser considerada em doentes com FA subclínica (com AHRE detetados).	IIb
Recomenda-se reavaliar o score CHA₂DS₂-VA regularmente (a cada 6–12 meses), ou quando a condição do doente se alterar (atinge 65 anos, desenvolve hipertensão, diabetes mellitus, etc.).	I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

são diagnosticados utilizando CIED (Dispositivos Eletrónicos Cardíacos Implantáveis),

Um AHRE é um episódio de taquiarritmia auricular com duração > 5 min e com uma frequência > 170/min.
Um AHRE detetado por um elétrodo auricular de um CIED pode representar: