CHA₂DS₂-VA-Score und Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern

Die größte Menge klinischer Daten liegt zum CHA₂DS₂-VASc-Score vor.

in dem das weibliche Geschlecht einer der Parameter als Risikofaktor ist.
Das weibliche Geschlecht ist jedoch vor allem im höheren Alter > 65 Jahre ein Risikofaktor (hauptsächlich aufgrund hormoneller Veränderungen).

und es bleibt die Frage, welches Geschlecht bei einem Patienten nach transgender hormoneller und chirurgischer Transition zum gegengeschlechtlichen Geschlecht verwendet werden sollte.

Das Risiko für Thromboembolien (TE) und Schlaganfall ist nahezu identisch,

unabhängig davon, ob es mithilfe des CHA₂DS₂-VASc- oder des CHA₂DS₂-VA-Scores berechnet wird.

CHA₂DS₂-VA-Score
Parameter	Kriterien (mindestens 1 Kriterium muss erfüllt sein)	Punkte
Chronische Herzinsuffizienz (Chronic heart failure)	Symptome oder Parameter einer Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).	1
Hypertonie (Arterial hypertension)	Einnahme antihypertensiver Medikation Blutdruck > 140/90 mmHg (mindestens 3 Heimmessungen in Abständen ≥ 1 Tag)	1
Alter (≥ 75 Jahre) (Age ≥ 75 years)	Alter des Patienten ≥ 75 Jahre	2
Diabetes mellitus (Diabetes mellitus)	Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2 Nüchternplasmaglukose > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % Gelegenheitsplasmaglukose > 11 mmol/l	1
Schlaganfall (Stroke)	Ischämischer Schlaganfall Transitorische ischämische Attacke Thromboembolie	2
Vaskuläre Erkrankung (Vascular disease)	Koronare Herzkrankheit Angina pectoris Zustand nach Myokardinfarkt Zustand nach koronarer Revaskularisation CT-Koronarangiographie (> 50 % Stenose) Positiver Belastungstest Periphere arterielle Verschlusskrankheit Claudicatio intermittens Zustand nach Revaskularisation Aortale Gefäßerkrankung Zustand nach aortaler Intervention Atherosklerotische Plaque der Aorta (≥ 4 mm)	1
Alter (65–74 Jahre) (Age 65–74 years)	Alter des Patienten 65–74 Jahre	1

Ischämischer Schlaganfall (IS)

ist der wichtigste statistische Parameter bei der Entwicklung von Risikoscores für thromboembolische Ereignisse bei Vorhofflimmern (VHF).
Der ischämische Schlaganfall verursacht Symptome beim Patienten, die vom Gesundheitssystem diagnostiziert werden und mit VHF verknüpft werden können.
Andere thromboembolische Ereignisse, zum Beispiel:

Hämaturie, Ischämie der unteren Extremität oder Angina pectoris, sind für das Gesundheitssystem schwieriger mit VHF zu assoziieren.

Daher bezieht sich der Begriff „thromboembolisches Risiko“ bei VHF im Allgemeinen auf das Risiko eines embolischen ischämischen Schlaganfalls.

Vorhofflimmern und Schlaganfallrisiko gemäß CHA₂DS₂-VA-Score (1 Jahr)
CHA₂DS₂-VA-Score	Schlaganfallrisiko (ohne DOAK)	Schlaganfallrisiko (mit DOAK)
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

Es besteht Konsens, dass eine orale Antikoagulation (OAK) bei VHF indiziert ist,

wenn das Risiko für Thromboembolien (ischämischer Schlaganfall) > 1–2 % pro Jahr beträgt.

Bei oraler Antikoagulation (OAK) und VHF gelten die folgenden Ausnahmen:

Eine OAK (bevorzugt DOAK oder Warfarin) ist immer indiziert, unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score, wenn der Patient hat:

Eine OAK (immer Warfarin) ist immer indiziert, unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score, wenn der Patient hat:

Thromboembolie (ischämischer Schlaganfall) und Vorhofflimmern	Klasse
Die orale Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern ist entsprechend dem CHA₂DS₂-VA-Score indiziert, unabhängig davon, ob das VHF paroxysmal, persistierend, permanent, symptomatisch oder asymptomatisch ist.	I
Eine orale Antikoagulation wird bei Patienten mit Vorhofflimmern und CHA₂DS₂-VA-Score ≥ 2 empfohlen.	I
Eine orale Antikoagulation sollte bei Patienten mit Vorhofflimmern und CHA₂DS₂-VA-Score = 1 erwogen werden.	IIa
Eine orale Antikoagulation (bevorzugt DOAK) ist bei allen Patienten unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score indiziert bei hypertropher Kardiomyopathie oder kardialer Amyloidose	I
Warfarin als Antikoagulation ist bei allen Patienten unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score indiziert bei mechanischer Klappe oder Mitralklappenstenose (mittelgradig oder hochgradig)	I
Eine orale Antikoagulation kann bei Patienten mit subklinischem Vorhofflimmern (mit detektiertem AHRE) erwogen werden.	IIb
Es wird empfohlen, den CHA₂DS₂-VA-Score regelmäßig (alle 6–12 Monate) oder bei Änderung des klinischen Zustands (Erreichen des 65. Lebensjahres, Entwicklung von Hypertonie, Diabetes mellitus usw.) neu zu bewerten.	I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

die eine Vorhofelektrode besitzen, welche die elektrische Aktivität der Vorhöfe erfasst.

AHRE ist eine Episode einer atrialen Tachyarrhythmie mit einer Dauer > 5 min und einer Frequenz > 170/min.
Ein durch eine CIED-Vorhofelektrode detektiertes AHRE kann darstellen: