مقياس CHA₂DS₂-VA وخطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني
تتوفر أكبر كمية من البيانات السريرية لمقياس CHA2DS2-VASc.
- حيث يُعد الجنس الأنثوي أحد المعايير كعامل خطر.
- ومع ذلك، يُعد الجنس الأنثوي عامل خطر في الأعمار الأكبر (> 65 سنة) (ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات الهرمونية).
- ويبقى السؤال قائمًا حول أي جنس ينبغي اعتماده لدى المريض بعد الانتقال الهرموني والجراحي المتحوّل جنسيًا إلى الجنس المقابل.
- لذلك، بدأ استخدام مقياس CHA2DS2-VA في عام 2024،
- والذي أزال الجنس الأنثوي كعامل خطر.
خطر الانصمام الخثري (TE) والسكتة الدماغية متطابق تقريبًا،
- سواء حُسب باستخدام مقياس CHA2DS2-VASc أو مقياس CHA2DS2-VA.
| مقياس CHA2DS2-VA |
| المعيار |
الشروط (يجب تحقق شرط واحد على الأقل) |
النقاط |
Chronic heart failure
(قصور قلب مزمن) |
- أعراض أو مؤشرات قصور القلب
- بغض النظر عن الكسر القذفي (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).
|
1 |
Hypertension
(فرط ضغط الدم الشرياني) |
- استخدام أدوية خافضة لضغط الدم
- ضغط الدم > 140/90 mmHg
- (على الأقل 3 قياسات منزلية بفواصل ≥ 1 يوم)
|
1 |
Age (≥ 75 years)
(العمر ≥ 75 سنة) |
|
2 |
Diabetes mellitus
(داء السكري) |
- داء سكري نمط 1 أو نمط 2
- سكر البلازما الصيامي > 7 mmol/l
- HbA1c > 6,5 %
- سكر البلازما العشوائي > 11 mmol/l
|
1 |
Stroke
(السكتة الدماغية) |
- سكتة دماغية إقفارية
- نوبة إقفارية عابرة
- انصمام خثري
|
2 |
Vascular disease
(مرض وعائي) |
- مرض الشرايين التاجية
- الذبحة الصدرية
- ما بعد احتشاء عضلة القلب
- ما بعد إعادة التوعي التاجي
- تصوير الشرايين التاجية بالطبقي المحوري (> 50 % تضيق)
- اختبار جهد إيجابي
- مرض الشرايين المحيطية
- العرج المتقطع
- ما بعد إعادة التوعي
- مرض وعائي أبهر
- ما بعد تداخل على الأبهر
- لويحة عصيدية في الأبهر (≥ 4 mm)
|
1 |
Age (65–74 years)
(العمر 65–74 سنة) |
|
1 |
السكتة الدماغية الإقفارية (IS)
- هي المعيار الإحصائي الرئيسي المستخدم في تطوير أنظمة تقدير خطر الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني (AF).
- تُسبب السكتة الدماغية الإقفارية أعراضًا لدى المريض تُشخَّص عبر النظام الصحي ويمكن ربطها بالرجفان الأذيني.
- أما أحداث الانصمام الخثري الأخرى، مثل:
- البيلة الدموية، أو إقفار الطرف السفلي، أو الذبحة الصدرية، فهي أصعب على النظام الصحي في ربطها بالرجفان الأذيني.
- لذلك فإن مصطلح خطر الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني يشير عمومًا إلى خطر السكتة الدماغية الإقفارية الانصمامية.
|
الرجفان الأذيني وخطر السكتة الدماغية وفقًا لمقياس CHA2DS2-VA (سنة واحدة)
|
| مقياس CHA2DS2-VA |
خطر السكتة الدماغية (دون NOAC) |
خطر السكتة الدماغية (مع NOAC) |
| 0 | 0,5 % | 0,2 % |
|---|
| 1 | 1,5 % | 0,5 % |
|---|
| 2 | 3 % | 1,0 % |
|---|
| 3 | 5 % | 1,8 % |
|---|
| 4 | 7 % | 2,6 % |
|---|
| 5 | 11 % | 3,9 % |
|---|
| 6 | 14 % | 5,4 % |
|---|
| 7 | 15 % | 5,1 % |
|---|
| 8 | 19 % | 6,8 % |
|---|
هناك توافق على أن العلاج الفموي المضاد للتخثر (OAC) في الرجفان الأذيني مستطب،
- إذا كان خطر الانصمام الخثري (السكتة الدماغية الإقفارية) > 1–2 % سنويًا.
في العلاج الفموي المضاد للتخثر (OAC) والرجفان الأذيني، تنطبق الاستثناءات التالية:
- يكون OAC (ويُفضّل NOAC أو Warfarin) مستطبًا دائمًا بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA إذا كان لدى المريض:
- اعتلال عضلة القلب الضخامي
- الداء النشواني القلبي
- يكون OAC (دائمًا Warfarin) مستطبًا دائمًا بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA إذا كان لدى المريض:
- تضيق الصمام التاجي (متوسط أو شديد)
- صمام ميكانيكي.
| الانصمام الخثري (السكتة الدماغية الإقفارية) والرجفان الأذيني |
الفئة |
يُستطب العلاج الفموي المضاد للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني وفقًا لمقياس CHA2DS2-VA،
- بغض النظر عما إذا كان الرجفان الأذيني انتيابيًا أو مستمرًا أو دائمًا، عرضيًا أو لا عرضيًا.
|
I |
| يوصى بالعلاج الفموي المضاد للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني ومقياس CHA2DS2-VA ≥ 2. |
I |
| ينبغي النظر في العلاج الفموي المضاد للتخثر لدى مرضى الرجفان الأذيني ومقياس CHA2DS2-VA = 1. |
IIa |
يُستطب العلاج الفموي المضاد للتخثر (ويُفضّل NOAC) لدى جميع المرضى بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA مع
- اعتلال عضلة القلب الضخامي أو
- الداء النشواني القلبي
|
I |
يُستطب Warfarin كعلاج مضاد للتخثر لدى جميع المرضى بغض النظر عن مقياس CHA2DS2-VA مع
- صمام ميكانيكي أو
- تضيق الصمام التاجي (متوسط أو شديد)
|
I |
| قد يُنظر في العلاج الفموي المضاد للتخثر لدى المرضى المصابين برجفان أذيني تحت سريري (مع AHRE مكتشف). |
IIb |
| يوصى بإعادة تقييم مقياس CHA2DS2-VA بانتظام (كل 6–12 شهرًا)، أو عند تغير حالة المريض (بلوغ 65 سنة، تطور فرط ضغط الدم، داء السكري، إلخ.). |
I |
AHRE (Atrial High Rate Episodes)
- تُشخَّص باستخدام CIED (الأجهزة القلبية الإلكترونية المزروعة)،
- التي تحتوي على سلك أذيني يستشعر النشاط الكهربائي للأذينين.
- AHRE هي نوبة من تسرّع اضطراب النظم الأذيني تستمر > 5 min وبمعدل > 170/min.
- قد تمثل AHRE المكتشفة بواسطة سلك أذيني في CIED:
- رفرفة أذينية، تسرّع أذيني، رجفان أذيني.
