CHA₂DS₂-VA skóre a riziko CMP pri fibrilácii predsiení

Najviac klinických dát je pre CHA₂DS₂-VASc skóre.

kde je jeden z parametrov ženské pohlavie ako rizikový faktor.
Ženské pohlavie je však rizikový faktor vo vyššom veku > 65 rokov (hlavne pre hormonálne zmeny).

a otázkou zostáva, aké pohlavie má byť u pacienta po transgenderovej hormonálnej a chirurgickej tranzícii na opačné pohlavie.

Riziko tromboembolizmu (TE) a cievnej mozgovej príhody (CMP) je takmer rovnaké,

bez ohľadu na to, či sa vypočíta podľa CHA₂DS₂-VASc alebo podľa CHA₂DS₂-VA skóre.

CHA₂DS₂-VA skóre
Parameter	Kritériá (stačí, ak platí aspoň 1 kritérium)	Body
Chronic heart failure (Chronické srdcové zlyhávanie)	Symptómy alebo parametre srdcového zlyhávania bez ohľadu na ejekčnú frakciu (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).	1
Hypertension (Artériová hypertenzia)	Užívanie liekov na tlak Tlak > 140/90 mmHg (aspoň 3 merania doma s odstupom ≥ 1 deň)	1
Age (≥ 75 years) (Vek ≥ 75 rokov)	Vek pacienta ≥ 75 rokov	2
Diabetes mellitus (Diabetes mellitus)	Diabetes mellitus 1. alebo 2. typu Glykémia nalačno > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % Náhodná glykémia > 11 mmol/l	1
Stroke (Cievna mozgová príhoda)	Ischemická cievná mozgová príhoda Tranzitórny ischemický atak Tromboembolizmus	2
Vascular disease (Vaskulárne ochorenie)	Koronárna choroba srdca Angina pectoris Stav po infarkte myokardu Stav po koronárnej revaskularizácii CT koronarografia (> 50 % stenóza) Pozitívna ergometria Periférne artériové ochorenie Intermitentné klaudikácie Stav po revaskularizácii Vaskulárne ochorenie aorty Stav po intervencii na aorte Aterosklerotický plak na aorte (≥ 4 mm)	1
Age (65–74 years) (Vek 65–74 rokov)	Vek pacienta 65–74 rokov	1

Ischemická cievna mozgová príhoda (CMP)

Je hlavným štatistickým parametrom pri vytváraní rizikových skórovacích systémov tromboembolizmu pri fibrilácii predsiení (FiP).
Ischemická CMP vyvolá u pacienta symptómy, ktoré zdravotný systém diagnostikuje a dokáže CMP spojiť s FiP.
Ostatné tromboembolické príhody, napr.:

hematúria, ischémia dolných končatín alebo angina pectoris, už zdravotný systém ťažšie spája s FiP.

Pod pojmom riziko tromboembolizmu pri FiP sa preto rozumie riziko embolickej ischemickej CMP.

Fibrilácia predsiení a riziko CMP podľa CHA₂DS₂-VA skóre (za 1 rok)
CHA₂DS₂-VA Skóre	Riziko CMP (bez NOAC)	Riziko CMP (s NOAC)
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

Platí konsenzus, že antikoagulačná liečba (AKL) pri FiP je indikovaná,

Pri antikoagulačnej liečbe (AKL) a FiP platia tieto výnimky:

AKL (preferenčne NOAC, alebo Warfarín) je indikovaná vždy bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre, ak má pacient:

AKL (vždy Warfarín) je indikovaná vždy bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre, ak má pacient:

Tromboembolizmus (ischemická CMP) a fibrilácia predsiení	Trieda
Orálna antikoagulačná liečba sa u pacientov s FiP indikuje podľa CHA₂DS₂-VA skóre, nezáleží či je FiP paroxyzmálna, perzistujúca, permanentná, symptomatická alebo asymptomatická.	I
Orálna antikoagulačná liečba sa odporúča u pacientov s FiP a CHA₂DS₂-VA skóre ≥ 2.	I
Orálna antikoagulačná liečba by sa mala zvážiť u pacientov s FiP a CHA₂DS₂-VA skóre = 1.	IIa
Orálna antikoagulačná liečba (preferenčne NOAC) je indikovaná u všetkých pacientov bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre s hypertrofickou kardiomyopatiou alebo srdcovou amyloidózou	I
Warfarín ako antikoagulačná liečba je indikovaný u všetkých pacientov bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre s mechanickou chlopňou alebo mitrálnou stenózou (strednou alebo závažnou)	I
Orálna antikoagulačná liečba sa môže zvážiť u pacientov so subklinickou FiP (so zachyteným AHRE).	IIb
CHA₂DS₂-VA skóre sa odporúča pravidelne prehodnocovať (každých 6-12 mesiacov), alebo pri zmene stavu pacienta (dosiahne 65 rokov, ochorie na hypertenziu, diabetes mellitus, atď.)	I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

ktoré majú v predsieni elektródu a táto elektróda sníma elektrickú aktivitu predsiení.

AHRE je epizóda predsieňovej tachyarytmie, ktorá trvá > 5 min. a má frekvenciu > 170/min.
Zachytené AHRE pomocou elektródy CIED môže byť: