Punteggio CHA₂DS₂-VA e Rischio di Ictus nella Fibrillazione Atriale

La maggiore quantità di dati clinici è disponibile per il punteggio CHA₂DS₂-VASc.

nel quale il sesso femminile è uno dei parametri come fattore di rischio.
Tuttavia, il sesso femminile è un fattore di rischio in età più avanzata > 65 anni (principalmente per cambiamenti ormonali).

e rimane il quesito su quale sesso debba essere utilizzato in un paziente dopo una transizione ormonale e chirurgica transgender al sesso opposto.

Il rischio di tromboembolismo (TE) e di ictus è quasi identico,

indipendentemente dal fatto che sia calcolato utilizzando il punteggio CHA₂DS₂-VASc o il punteggio CHA₂DS₂-VA.

Punteggio CHA₂DS₂-VA
Parametro	Criteri (deve essere soddisfatto almeno 1 criterio)	Punti
Compenso cardiaco cronico (Compenso cardiaco cronico)	Sintomi o parametri di insufficienza cardiaca indipendentemente dalla frazione di eiezione (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).	1
Hypertension (Ipertensione arteriosa)	Assunzione di terapia antipertensiva Pressione arteriosa > 140/90 mmHg (almeno 3 misurazioni domiciliari a intervalli ≥ 1 giorno)	1
Age (≥ 75 years) (Età ≥ 75 anni)	Età del paziente ≥ 75 anni	2
Diabetes mellitus (Diabete mellito)	Diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2 Glicemia plasmatica a digiuno > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % Glicemia plasmatica casuale > 11 mmol/l	1
Stroke (Ictus)	Ictus ischemico Attacco ischemico transitorio Tromboembolismo	2
Vascular disease (Malattia vascolare)	Cardiopatia ischemica Angina pectoris Post-infarto miocardico Post-rivascolarizzazione coronarica Angio-TC coronarica (> 50 % stenosi) Test ergometrico positivo Arteriopatia periferica Claudicatio intermittens Post-rivascolarizzazione Malattia vascolare aortica Post-intervento aortico Placca aterosclerotica aortica (≥ 4 mm)	1
Age (65–74 years) (Età 65–74 anni)	Età del paziente 65–74 anni	1

Ictus ischemico (IS)

È il principale parametro statistico utilizzato nello sviluppo dei sistemi di punteggio del rischio tromboembolico nella fibrillazione atriale (FA).
L’ictus ischemico causa sintomi nel paziente che vengono diagnosticati dal sistema sanitario e possono essere collegati alla FA.
Altri eventi tromboembolici, ad esempio:

ematuria, ischemia degli arti inferiori o angina pectoris, sono più difficili da associare alla FA da parte del sistema sanitario.

Pertanto, il termine rischio tromboembolico nella FA si riferisce in genere al rischio di ictus ischemico embolico.

Fibrillazione Atriale e Rischio di Ictus Secondo il Punteggio CHA₂DS₂-VA (1 anno)
Punteggio CHA₂DS₂-VA	Rischio di ictus (senza NOAC)	Rischio di ictus (con NOAC)
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

Vi è consenso sul fatto che la terapia anticoagulante (OAC) nella FA sia indicata,

Nella terapia anticoagulante (OAC) e nella FA si applicano le seguenti eccezioni:

La terapia anticoagulante orale (preferibilmente NOAC, oppure Warfarin) è sempre indicata indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA se il paziente presenta:

La terapia anticoagulante orale (sempre Warfarin) è sempre indicata indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA se il paziente presenta:

Tromboembolismo (Ictus ischemico) e Fibrillazione Atriale	Classe
La terapia anticoagulante orale nei pazienti con FA è indicata in base al punteggio CHA₂DS₂-VA, indipendentemente dal fatto che la FA sia parossistica, persistente, permanente, sintomatica o asintomatica.	I
La terapia anticoagulante orale è raccomandata nei pazienti con FA e punteggio CHA₂DS₂-VA ≥ 2.	I
La terapia anticoagulante orale dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con FA e punteggio CHA₂DS₂-VA = 1.	IIa
La terapia anticoagulante orale (preferibilmente NOAC) è indicata in tutti i pazienti indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA con cardiomiopatia ipertrofica oppure amiloidosi cardiaca	I
Warfarin come terapia anticoagulante è indicato in tutti i pazienti indipendentemente dal punteggio CHA₂DS₂-VA con una valvola meccanica oppure stenosi mitralica (moderata o severa)	I
La terapia anticoagulante orale può essere presa in considerazione nei pazienti con FA subclinica (con AHRE rilevati).	IIb
Si raccomanda di rivalutare regolarmente il punteggio CHA₂DS₂-VA (ogni 6–12 mesi), o quando le condizioni del paziente cambiano (compimento dei 65 anni, sviluppo di ipertensione, diabete mellito, ecc.).	I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

che dispongono di un elettrocatetere atriale in grado di rilevare l’attività elettrica degli atri.

Un AHRE è un episodio di tachiaritmia atriale di durata > 5 min e con frequenza > 170/min.
Un AHRE rilevato da un elettrocatetere atriale di un CIED può rappresentare: