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心房颤动：指南（2026）汇编 / 7.3 CHA₂DS₂-VA 评分与心房颤动卒中风险

CHA₂DS₂-VA 评分与心房颤动卒中风险

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现有临床数据最多的是 CHA2DS2-VASc 评分。

  • 其中女性性别为危险因素参数之一。
  • 但女性性别主要在较高年龄（> 65岁）时才体现为危险因素（多与激素变化相关）。
    • 此外，对于接受跨性别激素及手术治疗后转变为相反性别的患者，应采用何种性别参数仍存在争议。
  • 因此，自2024年起开始应用 CHA2DS2-VA 评分，
    • 该评分将女性性别从危险因素中剔除。

血栓栓塞（TE）与卒中风险几乎一致，

  • 无论采用 CHA2DS2-VASc 评分还是 CHA2DS2-VA 评分进行计算。
信息图展示CHA₂DS₂-VA评分的各个风险因素及其与心房颤动患者缺血性脑卒中风险的关系。
CHA2DS2-VA 评分
参数 标准（至少满足1项） 分值
Chronic heart failure
(慢性心力衰竭)
  • 存在心力衰竭症状或相关指标
    • 不受射血分数影响（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）。
 1
Hypertension
(动脉高血压)
  • 正在使用降压药物
  • 血压 > 140/90 mmHg
    • （至少3次家庭测量，测量间隔≥ 1天）
 1
Age (≥ 75 years)
(年龄 ≥ 75岁)
  • 年龄 ≥ 75岁
 2
Diabetes mellitus
(糖尿病)
  • 1型或2型糖尿病
  • 空腹血浆葡萄糖 > 7 mmol/l
  • HbA1c > 6,5 %
  • 随机血浆葡萄糖 > 11 mmol/l
 1
Stroke
(卒中)
  • 缺血性卒中
  • 短暂性脑缺血发作
  • 血栓栓塞
 2
Vascular disease
(血管疾病)
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • 心绞痛
    • 心肌梗死后
    • 冠状动脉血运重建术后
    • 冠状动脉CT血管成像（狭窄> 50 %）
    • 运动负荷试验阳性
  • 外周动脉疾病
    • 间歇性跛行
    • 血运重建术后
  • 主动脉血管疾病
    • 主动脉介入治疗后
    • 主动脉粥样硬化斑块（≥ 4 mm）
 1
Age (65–74 years)
(年龄 65–74岁)
  • 年龄 65–74岁
 1

缺血性卒中

  • 是构建房颤血栓栓塞风险评分体系的主要统计学终点。
  • 缺血性卒中可引起明确临床症状，易被医疗系统识别并与房颤建立关联。
  • 其他血栓栓塞事件例如：
    • 血尿、下肢缺血或心绞痛等，更难被医疗系统与房颤直接关联。
  • 因此，房颤“血栓栓塞风险”通常主要指栓塞性缺血性卒中风险。

依据 CHA2DS2-VA 评分评估的房颤卒中风险（1年）
CHA2DS2-VA 评分 卒中风险（未使用NOAC） 卒中风险（使用NOAC）
00,5 %0,2 %
11,5 %0,5 %
23 %1,0 %
35 %1,8 %
47 %2,6 %
511 %3,9 %
614 %5,4 %
715 %5,1 %
819 %6,8 %

目前共识认为，房颤患者抗凝治疗（OAC）有指征，

  • 当血栓栓塞（缺血性卒中）风险 > 1–2 %/年时。

在房颤抗凝治疗（OAC）中，存在以下例外情况：

  • 若患者合并以下疾病，则无论 CHA2DS2-VA 评分如何，均应抗凝（优选NOAC或华法林）：
    • 肥厚型心肌病
    • 心脏淀粉样变性
  • 若患者合并以下情况，则无论 CHA2DS2-VA 评分如何，均应抗凝（应使用华法林）：
    • 二尖瓣狭窄（中度或重度）
    • 机械瓣膜
血栓栓塞（缺血性卒中）与心房颤动 推荐类别
房颤患者口服抗凝治疗应依据 CHA2DS2-VA 评分决定，
  • 不受房颤类型（阵发性、持续性、永久性）及是否有症状影响。
 I
对 CHA2DS2-VA 评分 ≥ 2 的房颤患者，推荐口服抗凝治疗。 I
对 CHA2DS2-VA 评分 = 1 的房颤患者，应考虑口服抗凝治疗。 IIa
对合并以下情况的所有患者，无论 CHA2DS2-VA 评分如何，均应口服抗凝治疗（优选NOAC）：
  • 肥厚型心肌病，或
  • 心脏淀粉样变性
 I
对合并以下情况的所有患者，无论 CHA2DS2-VA 评分如何，抗凝治疗应使用华法林：
  • 机械瓣膜，或
  • 二尖瓣狭窄（中度或重度）
 I
对亚临床房颤（检测到AHRE）患者，可考虑口服抗凝治疗。 IIb
建议定期（每6–12个月）或在患者临床状态变化时（达到65岁、出现高血压、糖尿病等）重新评估 CHA2DS2-VA 评分。 I

AHRE（Atrial High Rate Episodes）

  • 通过 CIED（植入式心脏电子器械）诊断，
    • 其心房电极可感知心房电活动。
  • AHRE 指持续 > 5 min 且心房率 > 170/min 的心房性快速心律失常发作。
  • CIED 心房电极检测到的 AHRE 可能代表：
    • 心房扑动、房性心动过速、心房颤动。

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)