Atriyal Fibrilasyonda CHA₂DS₂-VA Skoru ve İnme Riski

En fazla klinik veri CHA₂DS₂-VASc skoru için mevcuttur.

Bu skorda kadın cinsiyeti risk faktörü olarak parametrelerden biridir.
Ancak kadın cinsiyeti ileri yaşta (>65 yaş) risk faktörüdür (başlıca hormonal değişikliklere bağlı olarak).

ve transseksüel hormonal ve cerrahi geçiş sonrası karşı cinsiyete geçen bir hastada hangi cinsiyetin kullanılacağı sorusu gündeme gelmektedir.

Tromboembolizm (TE) ve inme riski neredeyse aynıdır,

CHA₂DS₂-VA skoru
Parametre	Kriter (en az 1 kriter karşılanmalıdır)	Puan
Kronik kalp yetersizliği (Kronik kalp yetersizliği)	Kalp yetersizliği semptomları veya parametreleri ejeksiyon fraksiyonundan bağımsız olarak (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).	1
Hipertansiyon (Arteriyel hipertansiyon)	Antihipertansif ilaç kullanımı Kan basıncı > 140/90 mmHg (≥ 1 gün arayla en az 3 ev ölçümü)	1
Yaş (≥ 75 yıl) (Yaş ≥ 75 yıl)	Hasta yaşı ≥ 75 yıl	2
Diyabetes mellitus (Diyabetes mellitus)	Tip 1 veya tip 2 diyabetes mellitus Açlık plazma glukozu > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % Rastgele plazma glukozu > 11 mmol/l	1
İnme (İnme)	İskemik inme Geçici iskemik atak Tromboembolizm	2
Vasküler hastalık (Vasküler hastalık)	Koroner arter hastalığı Anjina pektoris Miyokard enfarktüsü sonrası Koroner revaskülarizasyon sonrası BT koroner anjiyografi (> 50 % stenoz) Pozitif efor testi Periferik arter hastalığı Aralıklı klodikasyon Revaskülarizasyon sonrası Aort vasküler hastalığı Aort girişimi sonrası Aortada aterosklerotik plak (≥ 4 mm)	1
Yaş (65–74 yıl) (Yaş 65–74 yıl)	Hasta yaşı 65–74 yıl	1

İskemik inme (İS)

Atriyal fibrilasyonda (AF) tromboembolik risk skorlama sistemlerinin geliştirilmesinde kullanılan başlıca istatistiksel parametredir.
İskemik inme hastada semptomlara yol açar; sağlık sistemi tarafından tanınır ve AF ile ilişkilendirilebilir.
Diğer tromboembolik olaylar, örneğin:

hematüri, alt ekstremite iskemisi veya anjina pektoris, sağlık sisteminin AF ile ilişkilendirmesi açısından daha zordur.

Bu nedenle AF’de tromboembolik risk terimi genellikle embolik iskemik inme riskini ifade eder.

CHA₂DS₂-VA Skoruna Göre Atriyal Fibrilasyonda İnme Riski (1 yıl)
CHA₂DS₂-VA Skoru	İnme riski (NOAC olmaksızın)	İnme riski (NOAC ile)
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

AF’de antikoagülan tedavinin (OAK) endike olduğu konusunda görüş birliği vardır,

Antikoagülan tedavide (OAK) ve AF’de aşağıdaki istisnalar geçerlidir:

Hasta aşağıdakilere sahipse, CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak OAK (tercihen NOAC veya Varfarin) her zaman endikedir:

Hasta aşağıdakilere sahipse, CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak OAK (her zaman Varfarin) her zaman endikedir:

Tromboembolizm (İskemik İnme) ve Atriyal Fibrilasyon	Sınıf
AF’li hastalarda oral antikoagülan tedavi CHA₂DS₂-VA skoruna göre endikedir, AF’nin paroksismal, persistan, permanent, semptomatik veya asemptomatik olmasından bağımsız olarak.	I
AF’li ve CHA₂DS₂-VA skoru ≥ 2 olan hastalarda oral antikoagülan tedavi önerilir.	I
AF’li ve CHA₂DS₂-VA skoru = 1 olan hastalarda oral antikoagülan tedavi düşünülmelidir.	IIa
CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak tüm hastalarda oral antikoagülan tedavi (tercihen NOAC) endikedir: hipertrofik kardiyomiyopati veya kardiyak amiloidoz	I
CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak tüm hastalarda antikoagülan tedavi olarak Varfarin endikedir: mekanik kapak veya mitrâl stenoz (orta veya ağır)	I
Subklinik AF’si olan (saptanmış AHRE ile) hastalarda oral antikoagülan tedavi düşünülebilir.	IIb
CHA₂DS₂-VA skorunun düzenli olarak (6–12 ayda bir) veya hastanın durumu değiştiğinde (65 yaşına ulaşması, hipertansiyon, diyabetes mellitus gelişmesi vb.) yeniden değerlendirilmesi önerilir.	I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

CIED (Kardiyak İmplante Edilebilir Elektronik Cihazlar) kullanılarak tanı konur,

bu cihazlarda atriyumların elektriksel aktivitesini algılayan atriyal elektrot bulunur.