Score CHA₂DS₂-VA et risque d’AVC en fibrillation atriale
Le plus grand volume de données cliniques est disponible pour le score CHA2DS2-VASc.
- dans lequel le sexe féminin est l’un des paramètres en tant que facteur de risque.
- Toutefois, le sexe féminin est un facteur de risque à un âge plus avancé > 65 ans (principalement en raison de modifications hormonales).
- et la question demeure de savoir quel sexe doit être utilisé chez un patient après une transition hormonale et chirurgicale transgenre vers le sexe opposé.
- Par conséquent, depuis 2024, le score CHA2DS2-VA a commencé à être utilisé,
- qui a supprimé le sexe féminin comme facteur de risque.
Le risque de thromboembolie (TE) et d’AVC est presque identique,
- qu’il soit calculé à l’aide du score CHA2DS2-VASc ou du score CHA2DS2-VA.
| Score CHA2DS2-VA |
| Paramètre |
Critères (au moins 1 critère doit être rempli) |
Points |
Chronic heart failure (Insuffisance cardiaque chronique) |
- Symptômes ou paramètres d’insuffisance cardiaque
- quelle que soit la fraction d’éjection (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).
|
1 |
Hypertension (Hypertension artérielle) |
- Traitement antihypertenseur
- Pression artérielle > 140/90 mmHg
- (au moins 3 mesures à domicile à des intervalles ≥ 1 jour)
|
1 |
Age (≥ 75 years) (Âge ≥ 75 ans) |
|
2 |
Diabetes mellitus (Diabète) |
- Diabète de type 1 ou de type 2
- Glycémie plasmatique à jeun > 7 mmol/l
- HbA1c > 6,5 %
- Glycémie plasmatmatique aléatoire > 11 mmol/l
|
1 |
Stroke (AVC) |
- AVC ischémique
- Accident ischémique transitoire
- Thromboembolie
|
2 |
Vascular disease (Maladie vasculaire) |
- Maladie coronarienne
- Angor
- Post-infarctus du myocarde
- Post-revascularisation coronaire
- Angioscanner coronaire (> 50 % de sténose)
- Épreuve d’effort positive
- Artériopathie périphérique
- Claudication intermittente
- Post-revascularisation
- Maladie aortique vasculaire
- Post-intervention aortique
- Plaque athéroscléreuse de l’aorte (≥ 4 mm)
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1 |
Age (65–74 years) (Âge 65–74 ans) |
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1 |
AVC ischémique
- Est le principal paramètre statistique utilisé dans le développement des scores de risque thromboembolique en fibrillation atriale (FA).
- L’AVC ischémique entraîne des symptômes chez le patient, diagnostiqués par le système de santé, et peut être rattaché à la FA.
- D’autres événements thromboemboliques, par exemple :
- hématurie, ischémie des membres inférieurs, ou angor, sont plus difficiles à attribuer à la FA par le système de santé.
- Par conséquent, le terme de risque thromboembolique en FA se réfère généralement au risque d’AVC ischémique embolique.
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Fibrillation atriale et risque d’AVC selon le score CHA2DS2-VA (1 an)
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| Score CHA2DS2-VA |
Risque d’AVC (sans AOD) |
Risque d’AVC (avec AOD) |
| 0 | 0,5 % | 0,2 % |
| 1 | 1,5 % | 0,5 % |
| 2 | 3 % | 1,0 % |
| 3 | 5 % | 1,8 % |
| 4 | 7 % | 2,6 % |
| 5 | 11 % | 3,9 % |
| 6 | 14 % | 5,4 % |
| 7 | 15 % | 5,1 % |
| 8 | 19 % | 6,8 % |
Il existe un consensus selon lequel un traitement anticoagulant oral (AOC) en cas de FA est indiqué,
- si le risque de thromboembolie (AVC ischémique) est > 1–2 % par an.
En matière de traitement anticoagulant oral (AOC) et de FA, les exceptions suivantes s’appliquent :
- Un AOC (de préférence un AOD, ou la Warfarine) est toujours indiqué quel que soit le score CHA2DS2-VA si le patient présente :
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Amylose cardiaque
- Un AOC (toujours la Warfarine) est toujours indiqué quel que soit le score CHA2DS2-VA si le patient présente :
- Sténose mitrale (modérée ou sévère)
- Une valve mécanique.
| Thromboembolie (AVC ischémique) et fibrillation atriale |
Classe |
Le traitement anticoagulant oral chez les patients en FA est indiqué selon le score CHA2DS2-VA,
- qu’il s’agisse d’une FA paroxystique, persistante, permanente, symptomatique ou asymptomatique.
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I |
| Le traitement anticoagulant oral est recommandé chez les patients en FA avec un score CHA2DS2-VA ≥ 2. |
I |
| Le traitement anticoagulant oral doit être envisagé chez les patients en FA avec un score CHA2DS2-VA = 1. |
IIa |
Le traitement anticoagulant oral (de préférence un AOD) est indiqué chez tous les patients, quel que soit le score CHA2DS2-VA, présentant
- une cardiomyopathie hypertrophique ou
- une amylose cardiaque
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I |
La Warfarine comme traitement anticoagulant est indiquée chez tous les patients, quel que soit le score CHA2DS2-VA, présentant
- une valve mécanique ou
- une sténose mitrale (modérée ou sévère)
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I |
| Le traitement anticoagulant oral peut être envisagé chez les patients présentant une FA infraclinique (avec détection d’AHRE). |
IIb |
| Il est recommandé de réévaluer régulièrement le score CHA2DS2-VA (tous les 6–12 mois), ou lors de toute modification de l’état du patient (atteinte de l’âge de 65 ans, apparition d’une hypertension artérielle, d’un diabète, etc.). |
I |
AHRE (Atrial High Rate Episodes)
- sont diagnostiqués à l’aide des DAI (Dispositifs implantables de stimulation et/ou de défibrillation),
- qui disposent d’une sonde atriale détectant l’activité électrique des oreillettes.
- Un AHRE est un épisode de tachyarythmie atriale durant > 5 min et avec une fréquence > 170/min.
- Un AHRE détecté par une sonde atriale d’un dispositif implantable peut correspondre à :
- flutter atrial, tachycardie atriale, fibrillation atriale.