Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Fibrillation Auriculaire : Recommandations (2026) Compendium / 7.3 Score CHA₂DS₂-VA et risque d’AVC en fibrillation atriale

Score CHA₂DS₂-VA et risque d’AVC en fibrillation atriale


Le plus grand volume de données cliniques est disponible pour le score CHA2DS2-VASc.

  • dans lequel le sexe féminin est l’un des paramètres en tant que facteur de risque.
  • Toutefois, le sexe féminin est un facteur de risque à un âge plus avancé > 65 ans (principalement en raison de modifications hormonales).
    • et la question demeure de savoir quel sexe doit être utilisé chez un patient après une transition hormonale et chirurgicale transgenre vers le sexe opposé.
  • Par conséquent, depuis 2024, le score CHA2DS2-VA a commencé à être utilisé,
    • qui a supprimé le sexe féminin comme facteur de risque.

Le risque de thromboembolie (TE) et d’AVC est presque identique,

  • qu’il soit calculé à l’aide du score CHA2DS2-VASc ou du score CHA2DS2-VA.
Infographie illustrant le score CHA₂DS₂-VA avec les facteurs de risque individuels et son lien avec le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique en fibrillation atriale.
Score CHA2DS2-VA
Paramètre Critères (au moins 1 critère doit être rempli) Points
Chronic heart failure
(Insuffisance cardiaque chronique)
  • Symptômes ou paramètres d’insuffisance cardiaque
    • quelle que soit la fraction d’éjection (HFrEF, HFmrEF, HFpEF).
1
Hypertension
(Hypertension artérielle)
  • Traitement antihypertenseur
  • Pression artérielle > 140/90 mmHg
    • (au moins 3 mesures à domicile à des intervalles ≥ 1 jour)
1
Age (≥ 75 years)
(Âge ≥ 75 ans)
  • Âge ≥ 75 ans
2
Diabetes mellitus
(Diabète)
  • Diabète de type 1 ou de type 2
  • Glycémie plasmatique à jeun > 7 mmol/l
  • HbA1c > 6,5 %
  • Glycémie plasmatmatique aléatoire > 11 mmol/l
1
Stroke
(AVC)
  • AVC ischémique
  • Accident ischémique transitoire
  • Thromboembolie
2
Vascular disease
(Maladie vasculaire)
  • Maladie coronarienne
    • Angor
    • Post-infarctus du myocarde
    • Post-revascularisation coronaire
    • Angioscanner coronaire (> 50 % de sténose)
    • Épreuve d’effort positive
  • Artériopathie périphérique
    • Claudication intermittente
    • Post-revascularisation
  • Maladie aortique vasculaire
    • Post-intervention aortique
    • Plaque athéroscléreuse de l’aorte (≥ 4 mm)
1
Age (65–74 years)
(Âge 65–74 ans)
  • Âge 65–74 ans
1

AVC ischémique

  • Est le principal paramètre statistique utilisé dans le développement des scores de risque thromboembolique en fibrillation atriale (FA).
  • L’AVC ischémique entraîne des symptômes chez le patient, diagnostiqués par le système de santé, et peut être rattaché à la FA.
  • D’autres événements thromboemboliques, par exemple :
    • hématurie, ischémie des membres inférieurs, ou angor, sont plus difficiles à attribuer à la FA par le système de santé.
  • Par conséquent, le terme de risque thromboembolique en FA se réfère généralement au risque d’AVC ischémique embolique.

Fibrillation atriale et risque d’AVC selon le score CHA2DS2-VA (1 an)
Score CHA2DS2-VA Risque d’AVC (sans AOD) Risque d’AVC (avec AOD)
00,5 %0,2 %
11,5 %0,5 %
23 %1,0 %
35 %1,8 %
47 %2,6 %
511 %3,9 %
614 %5,4 %
715 %5,1 %
819 %6,8 %

Il existe un consensus selon lequel un traitement anticoagulant oral (AOC) en cas de FA est indiqué,

  • si le risque de thromboembolie (AVC ischémique) est > 1–2 % par an.

En matière de traitement anticoagulant oral (AOC) et de FA, les exceptions suivantes s’appliquent :

  • Un AOC (de préférence un AOD, ou la Warfarine) est toujours indiqué quel que soit le score CHA2DS2-VA si le patient présente :
    • Cardiomyopathie hypertrophique
    • Amylose cardiaque
  • Un AOC (toujours la Warfarine) est toujours indiqué quel que soit le score CHA2DS2-VA si le patient présente :
    • Sténose mitrale (modérée ou sévère)
    • Une valve mécanique.
Thromboembolie (AVC ischémique) et fibrillation atriale Classe
Le traitement anticoagulant oral chez les patients en FA est indiqué selon le score CHA2DS2-VA,
  • qu’il s’agisse d’une FA paroxystique, persistante, permanente, symptomatique ou asymptomatique.
I
Le traitement anticoagulant oral est recommandé chez les patients en FA avec un score CHA2DS2-VA ≥ 2. I
Le traitement anticoagulant oral doit être envisagé chez les patients en FA avec un score CHA2DS2-VA = 1. IIa
Le traitement anticoagulant oral (de préférence un AOD) est indiqué chez tous les patients, quel que soit le score CHA2DS2-VA, présentant
  • une cardiomyopathie hypertrophique ou
  • une amylose cardiaque
I
La Warfarine comme traitement anticoagulant est indiquée chez tous les patients, quel que soit le score CHA2DS2-VA, présentant
  • une valve mécanique ou
  • une sténose mitrale (modérée ou sévère)
I
Le traitement anticoagulant oral peut être envisagé chez les patients présentant une FA infraclinique (avec détection d’AHRE). IIb
Il est recommandé de réévaluer régulièrement le score CHA2DS2-VA (tous les 6–12 mois), ou lors de toute modification de l’état du patient (atteinte de l’âge de 65 ans, apparition d’une hypertension artérielle, d’un diabète, etc.). I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

  • sont diagnostiqués à l’aide des DAI (Dispositifs implantables de stimulation et/ou de défibrillation),
    • qui disposent d’une sonde atriale détectant l’activité électrique des oreillettes.
  • Un AHRE est un épisode de tachyarythmie atriale durant > 5 min et avec une fréquence > 170/min.
  • Un AHRE détecté par une sonde atriale d’un dispositif implantable peut correspondre à :
    • flutter atrial, tachycardie atriale, fibrillation atriale.

Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)