Puntuación CHA₂DS₂-VA y riesgo de ictus en la fibrilación auricular
La mayor cantidad de datos clínicos está disponible para la puntuación CHA2DS2-VASc.
- en la que el sexo femenino es uno de los parámetros como factor de riesgo.
- Sin embargo, el sexo femenino es un factor de riesgo a edades mayores > 65 años (principalmente debido a cambios hormonales).
- y queda la cuestión de qué sexo debe utilizarse en un paciente tras una transición hormonal y quirúrgica transgénero al sexo opuesto.
- Por lo tanto, en 2024 se empezó a utilizar la puntuación CHA2DS2-VA,
- que eliminó el sexo femenino como factor de riesgo.
El riesgo de tromboembolismo (TE) y de ictus es casi idéntico,
- independientemente de si se calcula mediante la puntuación CHA2DS2-VASc o la puntuación CHA2DS2-VA.
| Puntuación CHA2DS2-VA |
| Parámetro |
Criterios (debe cumplirse al menos 1 criterio) |
Puntos |
Insuficiencia cardíaca crónica
(Insuficiencia cardíaca crónica) |
- Síntomas o parámetros de insuficiencia cardíaca
- independientemente de la fracción de eyección (IC-FEr, IC-FElr, IC-FEc).
|
1 |
Hipertensión
(Hipertensión arterial) |
- Uso de medicación antihipertensiva
- Presión arterial > 140/90 mmHg
- (al menos 3 mediciones domiciliarias con intervalos ≥ 1 día)
|
1 |
Edad (≥ 75 años)
(Edad ≥ 75 años) |
- Edad del paciente ≥ 75 años
|
2 |
Diabetes mellitus
(Diabetes mellitus) |
- Diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2
- Glucosa plasmática en ayunas > 7 mmol/l
- HbA1c > 6,5 %
- Glucosa plasmática aleatoria > 11 mmol/l
|
1 |
Ictus
(Ictus) |
- Ictus isquémico
- Accidente isquémico transitorio
- Tromboembolismo
|
2 |
Enfermedad vascular
(Enfermedad vascular) |
- Enfermedad arterial coronaria
- Angina de pecho
- Postinfarto de miocardio
- Postrevascularización coronaria
- Angiografía coronaria por TC (> 50 % de estenosis)
- Prueba de esfuerzo positiva
- Enfermedad arterial periférica
- Claudicación intermitente
- Postrevascularización
- Enfermedad vascular aórtica
- Postintervención aórtica
- Placa aterosclerótica en la aorta (≥ 4 mm)
|
1 |
Edad (65–74 años)
(Edad 65–74 años) |
- Edad del paciente 65–74 años
|
1 |
Ictus isquémico (IS)
- Es el principal parámetro estadístico utilizado en el desarrollo de los sistemas de puntuación del riesgo tromboembólico en la fibrilación auricular (FA).
- El ictus isquémico causa síntomas en el paciente que son diagnosticados por el sistema sanitario y pueden vincularse a la FA.
- Otros eventos tromboembólicos, por ejemplo:
- hematuria, isquemia de extremidades inferiores o angina de pecho, son más difíciles de asociar por el sistema sanitario a la FA.
- Por lo tanto, el término riesgo tromboembólico en la FA generalmente se refiere al riesgo de ictus isquémico embólico.
|
Fibrilación auricular y riesgo de ictus según la puntuación CHA2DS2-VA (1 año)
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| Puntuación CHA2DS2-VA |
Riesgo de ictus (sin ACOD) |
Riesgo de ictus (con ACOD) |
| 0 | 0,5 % | 0,2 % |
|---|
| 1 | 1,5 % | 0,5 % |
|---|
| 2 | 3 % | 1,0 % |
|---|
| 3 | 5 % | 1,8 % |
|---|
| 4 | 7 % | 2,6 % |
|---|
| 5 | 11 % | 3,9 % |
|---|
| 6 | 14 % | 5,4 % |
|---|
| 7 | 15 % | 5,1 % |
|---|
| 8 | 19 % | 6,8 % |
|---|
Existe consenso en que la terapia anticoagulante oral (TAO) en la FA está indicada,
- si el riesgo de tromboembolismo (ictus isquémico) es > 1–2 % por año.
En la terapia anticoagulante oral (TAO) y la FA se aplican las siguientes excepciones:
- La TAO (preferiblemente ACOD o Warfarina) está siempre indicada independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA si el paciente presenta:
- Miocardiopatía hipertrófica
- Amiloidosis cardíaca
- La TAO (siempre Warfarina) está siempre indicada independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA si el paciente presenta:
- Estenosis mitral (moderada o grave)
- Una válvula mecánica.
| Tromboembolismo (ictus isquémico) y fibrilación auricular |
Clase |
La terapia anticoagulante oral en pacientes con FA está indicada según la puntuación CHA2DS2-VA,
- independientemente de si la FA es paroxística, persistente, permanente, sintomática o asintomática.
|
I |
| Se recomienda terapia anticoagulante oral en pacientes con FA y puntuación CHA2DS2-VA ≥ 2. |
I |
| Debe considerarse terapia anticoagulante oral en pacientes con FA y puntuación CHA2DS2-VA = 1. |
IIa |
La terapia anticoagulante oral (preferiblemente ACOD) está indicada en todos los pacientes independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA con
- miocardiopatía hipertrófica o
- amiloidosis cardíaca
|
I |
La Warfarina como terapia anticoagulante está indicada en todos los pacientes independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA con
- una válvula mecánica o
- estenosis mitral (moderada o grave)
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I |
| La terapia anticoagulante oral puede considerarse en pacientes con FA subclínica (con AHRE detectados). |
IIb |
| Se recomienda reevaluar la puntuación CHA2DS2-VA de forma regular (cada 6–12 meses), o cuando cambie la situación del paciente (al cumplir 65 años, desarrollar hipertensión, diabetes mellitus, etc.). |
I |
AHRE (episodios auriculares de alta frecuencia)
- se diagnostican mediante DCEI (dispositivos cardíacos electrónicos implantables),
- que disponen de un electrodo auricular que detecta la actividad eléctrica de las aurículas.
- Un AHRE es un episodio de taquiarritmia auricular de duración > 5 min y con una frecuencia > 170/min.
- Un AHRE detectado por un electrodo auricular de un DCEI puede corresponder a:
- flutter auricular, taquicardia auricular, fibrilación auricular.
