心房細動におけるCHA₂DS₂-VAスコアと脳卒中リスク

臨床データが最も豊富であるのはCHA₂DS₂-VAScスコアである。

血栓塞栓症（TE）リスクと脳卒中リスクはほぼ同等である。

CHA₂DS₂-VAスコア
項目	基準（少なくとも1項目を満たす）	点数
Chronic heart failure (慢性心不全)	心不全の症状または所見左室駆出率（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）を問わない。	1
Hypertension (動脈性高血圧)	降圧薬の使用血圧 > 140/90 mmHg （自宅測定を少なくとも3回、間隔≥ 1日で実施）	1
Age (≥ 75 years) (年齢 ≥ 75歳)	年齢 ≥ 75歳	2
Diabetes mellitus (糖尿病)	1型または2型糖尿病空腹時血漿グルコース > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % 随時血漿グルコース > 11 mmol/l	1
Stroke (脳卒中)	虚血性脳卒中一過性脳虚血発作血栓塞栓症	2
Vascular disease (血管疾患)	冠動脈疾患狭心症心筋梗塞後冠動脈血行再建後冠動脈CT血管造影（狭窄 > 50 %）運動負荷試験陽性末梢動脈疾患間欠性跛行血行再建後大動脈血管疾患大動脈インターベンション後大動脈粥状硬化プラーク（≥ 4 mm）	1
Age (65–74 years) (年齢 65–74歳)	年齢 65–74歳	1

虚血性脳卒中（IS）

したがって、心房細動における血栓塞栓症リスクとは、一般に塞栓性虚血性脳卒中リスクを指す。

CHA₂DS₂-VAスコアに基づく心房細動の脳卒中リスク（1年）
CHA₂DS₂-VAスコア	脳卒中リスク（NOACなし）	脳卒中リスク（NOACあり）
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

心房細動における抗凝固療法（OAC）は適応とするとのコンセンサスがある。

心房細動に対する抗凝固療法（OAC）では、以下の例外がある。

血栓塞栓症（虚血性脳卒中）と心房細動	クラス
心房細動患者に対する経口抗凝固療法は、CHA₂DS₂-VAスコアに基づき適応を判断する。発作性、持続性、永続性、症候性、無症候性の別を問わない。	I
CHA₂DS₂-VAスコア ≥ 2の心房細動患者では、経口抗凝固療法を推奨する。	I
CHA₂DS₂-VAスコア = 1の心房細動患者では、経口抗凝固療法を考慮する。	IIa
以下を有するすべての患者では、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、経口抗凝固療法（可能であればNOAC）を適応とする。肥大型心筋症、または心アミロイドーシス	I
以下を有するすべての患者では、CHA₂DS₂-VAスコアにかかわらず、抗凝固療法としてワルファリンを適応とする。	I
潜在性心房細動（AHRE検出）患者では、経口抗凝固療法を考慮してもよい。	IIb
CHA₂DS₂-VAスコアは定期的（6～12か月ごと）に、または病態変化（65歳到達、高血圧や糖尿病の新規発症等）時に再評価することを推奨する。	I

AHRE（Atrial High Rate Episodes）