एट्रियल फाइब्रिलेशन में CHA₂DS₂-VA स्कोर और स्ट्रोक जोखिम

सर्वाधिक नैदानिक डेटा CHA₂DS₂-VASc स्कोर के लिए उपलब्ध है।

जिसमें महिला लिंग जोखिम कारक के रूप में एक पैरामीटर है।
हालाँकि, महिला लिंग अधिक आयु (> 65 वर्ष) में जोखिम कारक है (मुख्यतः हार्मोनल परिवर्तनों के कारण)।

और प्रश्न यह बना रहता है कि विपरीत लिंग में ट्रांसजेंडर हार्मोनल एवं शल्य संक्रमण के बाद रोगी में कौन सा लिंग उपयोग किया जाए।

इसलिए, 2024 में CHA₂DS₂-VA स्कोर का उपयोग शुरू हुआ,

जिसने महिला लिंग को जोखिम कारक के रूप में हटा दिया।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (TE) और स्ट्रोक का जोखिम लगभग समान है,

चाहे इसकी गणना CHA₂DS₂-VASc या CHA₂DS₂-VA स्कोर द्वारा की जाए।

यह इन्फोग्राफिक CHA₂DS₂-VA स्कोर के व्यक्तिगत जोखिम कारकों और एट्रियल फिब्रिलेशन में इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम से उनके संबंध को दर्शाता है।

CHA₂DS₂-VA स्कोर
पैरामीटर	मानदंड (कम से कम 1 मानदंड पूरा होना चाहिए)	अंक
Chronic heart failure (क्रॉनिक हृदय विफलता)	हृदय विफलता के लक्षण या पैरामीटर इजेक्शन फ्रैक्शन (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) की परवाह किए बिना।	1
Hypertension (आर्टेरियल हाइपरटेंशन)	एंटीहाइपरटेंसिव औषधि का उपयोग रक्तचाप > 140/90 mmHg (≥ 1 दिन के अंतराल पर कम से कम 3 घरेलू मापन)	1
Age (≥ 75 years) (आयु ≥ 75 वर्ष)	रोगी की आयु ≥ 75 वर्ष	2
Diabetes mellitus (डायबिटीज मेलिटस)	टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस फास्टिंग प्लाज़्मा ग्लूकोज़ > 7 mmol/l HbA1c > 6,5 % रैंडम प्लाज़्मा ग्लूकोज़ > 11 mmol/l	1
Stroke (स्ट्रोक)	इस्केमिक स्ट्रोक ट्रांज़िएंट इस्केमिक अटैक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म	2
Vascular disease (वास्कुलर रोग)	कोरोनरी धमनी रोग एंजाइना पेक्टोरिस पोस्ट-मायोकार्डियल इंफार्क्शन पोस्ट-कोरोनरी रिवैस्कुलराइज़ेशन CT कोरोनरी एंजियोग्राफी (> 50 % स्टेनोसिस) पॉज़िटिव एक्सरसाइज़ स्ट्रेस टेस्ट पेरिफेरल आर्टेरियल डिज़ीज इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन पोस्ट-रिवैस्कुलराइज़ेशन एओर्टिक वास्कुलर रोग पोस्ट-एओर्टिक इंटरवेंशन एओर्टा में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक (≥ 4 mm)	1
Age (65–74 years) (आयु 65–74 वर्ष)	रोगी की आयु 65–74 वर्ष	1

इस्केमिक स्ट्रोक (IS)

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम स्कोरिंग प्रणालियों के विकास में उपयोग किया जाने वाला मुख्य सांख्यिकीय पैरामीटर है।
इस्केमिक स्ट्रोक रोगी में ऐसे लक्षण उत्पन्न करता है जिन्हें स्वास्थ्य-तंत्र द्वारा निदान किया जाता है और जिन्हें AF से जोड़ा जा सकता है।
अन्य थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाएँ, उदाहरण के लिए:

हीमैच्यूरिया, निचले अंग की इस्कीमिया, या एंजाइना पेक्टोरिस, स्वास्थ्य-तंत्र के लिए AF से जोड़ना अधिक कठिन होता है।

अतः AF में “थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम” शब्द सामान्यतः एम्बोलिक इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम को संदर्भित करता है।

CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्ट्रोक जोखिम (1 वर्ष)
CHA₂DS₂-VA स्कोर	स्ट्रोक जोखिम (NOAC के बिना)	स्ट्रोक जोखिम (NOAC के साथ)
0	0,5 %	0,2 %
1	1,5 %	0,5 %
2	3 %	1,0 %
3	5 %	1,8 %
4	7 %	2,6 %
5	11 %	3,9 %
6	14 %	5,4 %
7	15 %	5,1 %
8	19 %	6,8 %

इस पर सहमति है कि AF में एंटिकोआगुलेंट उपचार (OAC) संकेतित है,

यदि थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (इस्केमिक स्ट्रोक) का जोखिम > 1–2 % प्रति वर्ष है।

एंटिकोआगुलेंट उपचार (OAC) और AF में निम्न अपवाद लागू होते हैं:

यदि रोगी में निम्न स्थितियाँ हों, तो CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना OAC (प्राथमिकतः NOAC, या वारफारिन) सदैव संकेतित है:

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
कार्डिएक एमाइलॉयडोसिस

यदि रोगी में निम्न स्थितियाँ हों, तो CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना OAC (हमेशा वारफारिन) सदैव संकेतित है:

मिट्रल स्टेनोसिस (मध्यम या गंभीर)
मैकेनिकल वाल्व।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (इस्केमिक स्ट्रोक) और एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
AF वाले रोगियों में मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार संकेतित है, चाहे AF पैरॉक्सिज़्मल, पर्सिस्टेंट, परमानेंट, लक्षणयुक्त या अलक्षणीय हो।	I
AF वाले रोगियों में CHA₂DS₂-VA स्कोर ≥ 2 होने पर मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार की अनुशंसा की जाती है।	I
AF वाले रोगियों में CHA₂DS₂-VA स्कोर = 1 होने पर मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।	IIa
CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना सभी रोगियों में मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार (प्राथमिकतः NOAC) संकेतित है, जिनमें हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी या कार्डिएक एमाइलॉयडोसिस	I
CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना सभी रोगियों में एंटिकोआगुलेंट उपचार के रूप में वारफारिन संकेतित है, जिनमें मैकेनिकल वाल्व या मिट्रल स्टेनोसिस (मध्यम या गंभीर)	I
सबक्लिनिकल AF (डिटेक्टेड AHRE के साथ) वाले रोगियों में मौखिक एंटिकोआगुलेंट उपचार पर विचार किया जा सकता है।	IIb
CHA₂DS₂-VA स्कोर का नियमित पुनर्मूल्यांकन करने की अनुशंसा की जाती है (हर 6–12 महीनों में), या जब रोगी की स्थिति बदलती है (65 वर्ष की आयु तक पहुँचता है, हाइपरटेंशन विकसित होता है, डायबिटीज मेलिटस आदि)।	I

AHRE (Atrial High Rate Episodes)

CIED (Cardiac Implantable Electronic Devices) द्वारा निदान किए जाते हैं,

जिनमें एट्रियल लीड होती है जो एट्रिया की विद्युत गतिविधि को सेंस करती है।

AHRE एट्रियल टैकीएरिदमिया का ऐसा एपिसोड है जिसकी अवधि > 5 min और दर > 170/min होती है।
CIED की एट्रियल लीड द्वारा डिटेक्टेड AHRE निम्न का प्रतिनिधित्व कर सकता है:

एट्रियल फ्लटर, एट्रियल टैकीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन।