Procainamida

Classificação:

Procainamida – utilizada principalmente em doentes com fibrilhação auricular (FA) pré-excitada.
Disopiramida – devido ao seu efeito vagolítico, adequada na FA vagal.

Mecanismo:

Abranda a velocidade de condução e reduz a excitabilidade no miocárdio auricular e ventricular

Prolonga o período refratário efetivo (PRE) no miocárdio auricular e ventricular

O seu metabolito (NAPA) bloqueia os canais de potássio (pelo que também apresenta propriedades de Classe III)

Efeito na FA:

Cardioversão da fibrilhação auricular (FA) pré-excitada para ritmo sinusal – restabelecimento do ritmo sinusal

Procainamida e fibrilhação auricular (FA)
Nomes comerciais
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Indicações
Cardioversão aguda da FA pré-excitada para ritmo sinusal
Posologia
Cardioversão aguda da FA pré-excitada (intravenosa) 20–50 mg/min administrados até uma dose total máxima de 17 mg/kg Administrar até conversão para ritmo sinusal ou até ser atingida uma dose total de 1,5 g Perfusão de manutenção (intravenosa) 1–4 mg/min durante um máximo de 12 horas
Início de ação
< 30 minutos
Efeito
Tempo até conversão para ritmo sinusal e taxa de sucesso < 30 minutos – taxa de sucesso 50–75 % (intravenosa)
Duração de ação
2–4 horas (intravenosa)
Contraindicações
Bloqueio AV de II ou III grau (sem pacemaker) Intervalo QTc prolongado ≥ 500 ms Lúpus eritematoso sistémico História de torsades de pointes Miastenia gravis Insuficiência cardíaca grave Alergia à procainamida

Monitorização do doente durante a administração de procainamida:

Interromper a administração se ocorrer um motivo para suspensão da perfusão (ver tabela abaixo).

Monitorização do doente durante a administração de procainamida
Período de monitorização	O que monitorizar	Motivo para suspensão
Durante a perfusão	ECG (QRS, intervalo QTc, ritmo) Pressão arterial Estado clínico (tonturas, fraqueza)	Alargamento do QRS > 25% QTc > 500 ms Bradicardia < 40/min Hipotensão < 90/60 mmHg Arritmia ventricular
30–120 minutos após a administração	ECG (QRS, intervalo QTc, ritmo) Pressão arterial Estado clínico (tonturas, fraqueza)	Alargamento do QRS > 25% QTc > 500 ms Bradicardia < 40/min Hipotensão < 90/60 mmHg Arritmia ventricular

Efeitos adversos:

Lúpus eritematoso induzido por fármacos – até 20–30 % (com utilização oral a longo prazo)

Hipotensão
Bradicardia
Alargamento do QRS
Prolongamento do intervalo QT
Bloqueio AV
Arritmias ventriculares (principalmente extrassístoles)
Alterações hematológicas, p. ex., agranulocitose (com utilização oral a longo prazo)

Para cardioversão farmacológica da FA pré-excitada, podem ser utilizados tanto a procainamida como a ibutilida.

Procainamida vs Ibutilida e fibrilhação auricular
Propriedade	Procainamida	Ibutilida
Classe	IA (bloqueador dos canais de Na⁺, bloqueio mínimo de K⁺)	III (bloqueador dos canais de K⁺)
Cardioversão da FA pré-excitada	Sim – fármaco de primeira linha	Sim – possível, mas menos preferida
Indicação na FA	Cardioversão aguda da FA pré-excitada	Cardioversão aguda da FA ou do flutter auricular
Taxa de sucesso de conversão para RS	50–75 % (em 30 minutos)	~30–50 % na FA, 60–75 % no flutter auricular
Utilização no flutter auricular	Não	Sim
Principais riscos	Hipotensão, proarritmia (torsades de pointes), síndrome tipo lúpus	Prolongamento do QT, torsades de pointes
Doente típico	Doente mais jovem com FA e WPW (onda delta no ECG)	Doente com FA ou flutter auricular sem WPW, para conversão urgente