Procainamid

Klassifikation:

Procainamid – wird hauptsächlich bei Patienten mit präexzitiertem Vorhofflimmern (VHF) eingesetzt.
Disopyramid – aufgrund seines vagolytischen Effekts geeignet bei vagalem VHF.

Wirkmechanismus:

Verlangsamt die Leitungsgeschwindigkeit und reduziert die Erregbarkeit im Vorhof- und Ventrikelmyokard

Sein Metabolit (NAPA) blockiert Kaliumkanäle (daher zeigt es auch Klasse-III-Eigenschaften)

Effekt bei VHF:

Kardioversion eines präexzitierten Vorhofflimmerns (VHF) in den Sinusrhythmus – Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Procainamid und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsnamen
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Indikationen
Akute Kardioversion eines präexzitierten VHF in den Sinusrhythmus
Dosierung
Akute Kardioversion eines präexzitierten VHF (intravenös) 20–50 mg/min bis zu einer maximalen Gesamtdosis von 17 mg/kg verabreichen Gabe bis zur Konversion in den Sinusrhythmus oder bis eine Gesamtdosis von 1,5 g erreicht ist Erhaltungsinfusion (intravenös) 1–4 mg/min für maximal 12 Stunden
Wirkbeginn
< 30 Minuten
Wirkung
Zeit bis zur Konversion in den Sinusrhythmus und Erfolgsrate < 30 Minuten – Erfolgsrate 50–75 % (intravenös)
Wirkdauer
2–4 Stunden (intravenös)
Kontraindikationen
AV-Block II. oder III. Grades (ohne Schrittmacher) Verlängertes QTc-Intervall ≥ 500 ms Systemischer Lupus erythematodes Anamnese von Torsades de pointes Myasthenia gravis Schwere Herzinsuffizienz Allergie gegen Procainamid

Patientenüberwachung während der Procainamid-Gabe:

Gabe beenden, wenn ein Grund für den Abbruch der Infusion auftritt (siehe Tabelle unten).

Patientenüberwachung während der Procainamid-Gabe
Überwachungszeitraum	Zu kontrollieren	Grund für Absetzen
Während der Infusion	EKG (QRS, QTc-Intervall, Rhythmus) Blutdruck Klinischer Zustand (Schwindel, Schwäche)	QRS-Verbreiterung > 25% QTc > 500 ms Bradykardie < 40/min Hypotonie < 90/60 mmHg Ventrikuläre Arrhythmie
30–120 Minuten nach Gabe	EKG (QRS, QTc-Intervall, Rhythmus) Blutdruck Klinischer Zustand (Schwindel, Schwäche)	QRS-Verbreiterung > 25% QTc > 500 ms Bradykardie < 40/min Hypotonie < 90/60 mmHg Ventrikuläre Arrhythmie

Nebenwirkungen:

Arzneimittelinduzierter Lupus erythematodes – bis zu 20–30 % (bei langfristiger oraler Anwendung)

Hypotonie
Bradykardie
QRS-Verbreiterung
QT-Intervall-Verlängerung
AV-Block
Ventrikuläre Arrhythmien (v. a. Extrasystolen)
Hämatologische Störungen, z. B. Agranulozytose (bei langfristiger oraler Anwendung)

Zur pharmakologischen Kardioversion eines präexzitierten VHF können sowohl Procainamid als auch Ibutilid eingesetzt werden.

Procainamid wird bevorzugt, Ibutilid ist jedoch ebenfalls eine geeignete Alternative.

Procainamid vs. Ibutilid und Vorhofflimmern
Eigenschaft	Procainamid	Ibutilid
Klasse	IA (Na⁺-Kanalblocker, minimale K⁺-Blockade)	III (K⁺-Kanalblocker)
Kardioversion eines präexzitierten VHF	Ja – Erstlinientherapie	Ja – möglich, aber weniger bevorzugt
Indikation bei VHF	Akute Kardioversion eines präexzitierten VHF	Akute Kardioversion von VHF oder Vorhofflattern
Erfolgsrate der Konversion in SR	50–75 % (innerhalb von 30 Minuten)	~30–50 % bei VHF, 60–75 % bei Vorhofflattern
Anwendung bei Vorhofflattern	Nein	Ja
Hauptrisiken	Hypotonie, Proarrhythmie (Torsades de pointes), lupusähnliches Syndrom	QT-Verlängerung, Torsades de pointes
Typischer Patient	Jüngerer Patient mit VHF und WPW (Deltawelle im EKG)	Patient mit VHF oder Vorhofflattern ohne WPW, zur dringlichen Konversion