Procainamide

Classificazione:

Procainamide – utilizzata principalmente nei pazienti con fibrillazione atriale (FA) pre-eccitata.
Disopiramide – per il suo effetto vagolitico, indicata nella FA vagale.

Meccanismo:

Rallenta la velocità di conduzione e riduce l’eccitabilità nel miocardio atriale e ventricolare

Prolunga il periodo refrattario efficace (ERP) nel miocardio atriale e ventricolare

Il suo metabolita (NAPA) blocca i canali del potassio (pertanto presenta anche proprietà di Classe III)

Effetto sulla FA:

Cardioversione della fibrillazione atriale (FA) pre-eccitata a ritmo sinusale – ripristino del ritmo sinusale

Procainamide e fibrillazione atriale (FA)
Nomi commerciali
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Indicazioni
Cardioversione acuta della FA pre-eccitata a ritmo sinusale
Posologia
Cardioversione acuta della FA pre-eccitata (per via endovenosa) 20–50 mg/min somministrati fino a una dose totale massima di 17 mg/kg Somministrare fino alla conversione a ritmo sinusale o fino al raggiungimento di una dose totale di 1,5 g Infusione di mantenimento (per via endovenosa) 1–4 mg/min per un massimo di 12 ore
Inizio d’azione
< 30 minuti
Effetto
Tempo alla conversione a ritmo sinusale e tasso di successo < 30 minuti – tasso di successo 50–75 % (per via endovenosa)
Durata d’azione
2–4 ore (per via endovenosa)
Controindicazioni
Blocco AV di II o III grado (senza pacemaker) Intervallo QTc prolungato ≥ 500 ms Lupus eritematoso sistemico Anamnesi di torsades de pointes Miastenia gravis Insufficienza cardiaca severa Allergia alla procainamide

Monitoraggio del paziente durante somministrazione di procainamide:

Interrompere la somministrazione se compare un motivo di sospensione dell’infusione (vedi tabella sotto).

Monitoraggio del paziente durante somministrazione di procainamide
Periodo di monitoraggio	Cosa monitorare	Motivo di sospensione
Durante l’infusione	ECG (QRS, intervallo QTc, ritmo) Pressione arteriosa Stato clinico (capogiri, debolezza)	Allargamento del QRS > 25% QTc > 500 ms Bradicardia < 40/min Ipotensione < 90/60 mmHg Aritmia ventricolare
30–120 minuti dopo la somministrazione	ECG (QRS, intervallo QTc, ritmo) Pressione arteriosa Stato clinico (capogiri, debolezza)	Allargamento del QRS > 25% QTc > 500 ms Bradicardia < 40/min Ipotensione < 90/60 mmHg Aritmia ventricolare

Effetti indesiderati:

Lupus eritematoso farmaco-indotto – fino al 20–30 % (con uso orale a lungo termine)

Per la cardioversione farmacologica della FA pre-eccitata possono essere utilizzate sia procainamide sia ibutilide.

Procainamide vs Ibutilide e fibrillazione atriale
Proprietà	Procainamide	Ibutilide
Classe	IA (bloccante dei canali del Na⁺, blocco minimo dei canali del K⁺)	III (bloccante dei canali del K⁺)
Cardioversione della FA pre-eccitata	Sì – farmaco di prima linea	Sì – possibile, ma meno preferibile
Indicazione nella FA	Cardioversione acuta della FA pre-eccitata	Cardioversione acuta della FA o del flutter atriale
Tasso di successo di conversione a RS	50–75 % (entro 30 minuti)	~30–50 % nella FA, 60–75 % nel flutter atriale
Uso nel flutter atriale	No	Sì
Rischi principali	Ipotensione, proaritmia (torsades de pointes), sindrome simil-lupus	Prolungamento del QT, torsades de pointes
Paziente tipico	Paziente giovane con FA e WPW (onda delta all’ECG)	Paziente con FA o flutter atriale senza WPW, per conversione urgente