Prokaínamid

Zaradenie:

Procainamid - používa sa hlavne u pacientov s preexcitovanou fibriláciou predsiení (FiP).
Disopyramid - pre vagolytický efekt je vhodný pri vagovej FiP.

Mechanizmus:

Jeho metabolit (NAPA) blokuje draslíkové kanály (preto má vlastnosti aj triedy III)

Účinok na FiP:

Kardioverzia preexcitovanej fibrilácie predsiení (FiP) na sínusový rytmus - obnovenie sínusového rytmu

Procainamid a fibrilácia predsiení (FiP)
Obchodné názvy
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Indikácie
Akútna kardioverzia preexcitovanej FiP na sínusový rytmus
Dávkovanie
Akútna kardioverzia preexcitovanej FiP (i.v.) 20–50 mg/min do maximálnej dávky 17 mg/kg Podávať do verzie na sínusový rytmus alebo do celkovej dávky 1,5 g Udržiavacia dávka (i.v.) 1–4 mg/min (max. 12 hodín)
Nástup účinku
< 30 minút
Efekt
Čas do verzie na sínusový rytmus a úspešnosť < 30 minút – úspešnosť 50–75 % (i.v.)
Doba účinku
2–4 hodiny (i.v.)
Kontraindikácie
AV blokáda II. a III. stupňa (bez kardiostimulátora) Predĺžený QTc interval ≥ 500 ms Systémový lupus erythematosus Torsade de pointes v anamnéze Myasténia gravis Ťažké srdcové zlyhávanie Alergia na procainamid

Kontrola pacienta počas podávania procainamidu:

Kontrola pacienta počas podávania procainamidu
Čas sledovania	Čo kontrolovať	Dôvod prerušenia podávania
Počas infúzie	EKG (QRS, QTc interval, rytmus) Krvný tlak Klinický stav (závraty, slabosť)	Rozšírenie QRS > 25% QTc > 500 ms Bradykardia < 40/min Hypotenzia < 90/60 mmHg Komorová arytmia
30–120 min po podaní	EKG (QRS, QTc interval, rytmus) Krvný tlak Klinický stav (závraty, slabosť)	Rozšírenie QRS > 25% QTc > 500 ms Bradykardia < 40/min Hypotenzia < 90/60 mmHg Komorová arytmia

Nežiaduce účinky:

Lupus erythematodes – liekom indukovaný – až u 20–30 % (pri dlhodobom p.o. užívaní)

Na farmakologickú kardioverziu preexcitovanej FiP sa môže použiť procainamid aj ibutilid.

Procainamid vs Ibutilid a fibrilácia predsiení
Vlastnosť	Procainamid	Ibutilid
Trieda	IA (blokátor Na⁺ kanálov, minimálny K⁺ blok)	III (blokátor K⁺ kanálov)
Kardioverzia preexcitovanej FiP	Áno – liek prvej voľby	Áno – možný, ale menej preferovaný
Indikácia pri FiP	Akútna kardioverzia preexcitovanej FiP	Akútna kardioverzia FiP alebo flutteru predsiení
Úspešnosť verzie na SR	50–75 % (do 30 min.)	~30–50 % pri FiP, 60–75 % pri flutteri
Možnosť použitia pri flutteri	Nie	Áno
Hlavné riziká	Hypotenzia, proarytmia (torsades de pointes), lupus-like syndróm	QT predĺženie, torsades de pointes
Typický pacient	Mladší pacient s FiP a WPW (delta vlna na EKG)	Pacient s FiP alebo flutterom bez WPW, na urgentnú verziu