Procainamida

Clasificación:

Clase IA – Bloqueadores de los canales de sodio (Na⁺)

Procainamida – utilizada principalmente en pacientes con fibrilación auricular (FA) preexcitada.
Disopiramida – por su efecto vagolítico, adecuada en la FA vagal.

$Esquema del efecto de la procainamida como antiarrítmico de clase IA que muestra la reducción de la excitabilidad miocárdica, la prolongación del período refractario efectivo de la vía accesoria y la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular preexcitada a ritmo sinusal.$

Mecanismo:

Enlentece la velocidad de conducción y reduce la excitabilidad en el miocardio auricular y ventricular

Bloquea los canales de sodio

Prolonga el período refractario efectivo (PRE) en el miocardio auricular y ventricular

Su metabolito (NAPA) bloquea los canales de potasio (por tanto, también presenta propiedades de Clase III)

Vía accesoria – prolonga el PRE y enlentece la conducción
Dependiente del uso (el efecto aumenta a frecuencias cardíacas > 90/min.)

Efecto sobre la FA:

Cardioversión de la fibrilación auricular (FA) preexcitada a ritmo sinusal – restauración del ritmo sinusal

Procainamida y fibrilación auricular (FA)
Nombres comerciales
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Indicaciones
Cardioversión aguda de FA preexcitada a ritmo sinusal
Posología
Cardioversión aguda de FA preexcitada (intravenosa) 20–50 mg/min administrados hasta una dosis total máxima de 17 mg/kg Administrar hasta la conversión a ritmo sinusal o hasta alcanzar una dosis total de 1,5 g Infusión de mantenimiento (intravenosa) 1–4 mg/min durante un máximo de 12 horas
Inicio de acción
< 30 minutos
Efecto
Tiempo hasta la conversión a ritmo sinusal y tasa de éxito < 30 minutos – tasa de éxito 50–75 % (intravenosa)
Duración de acción
2–4 horas (intravenosa)
Contraindicaciones
Bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos) Intervalo QTc prolongado ≥ 500 ms Lupus eritematoso sistémico Antecedentes de torsades de pointes Miastenia gravis Insuficiencia cardíaca grave Alergia a procainamida

Monitorización del paciente durante la administración de procainamida:

Interrumpir la administración si aparece un motivo de suspensión de la infusión (véase la tabla a continuación).

Monitorización del paciente durante la administración de procainamida
Periodo de monitorización	Qué monitorizar	Motivo de suspensión
Durante la infusión	Monitorización ECG (QRS, intervalo QTc, ritmo) Presión arterial Estado clínico (mareo, debilidad)	Ensanchamiento del QRS > 25% QTc > 500 ms Bradicardia < 40/min Hipotensión < 90/60 mmHg Arritmia ventricular
30–120 minutos tras la administración	ECG (QRS, intervalo QTc, ritmo) Presión arterial Estado clínico (mareo, debilidad)	Ensanchamiento del QRS > 25% QTc > 500 ms Bradicardia < 40/min Hipotensión < 90/60 mmHg Arritmia ventricular

Efectos adversos:

Muy frecuentes (>10%):

Lupus eritematoso inducido por fármacos – hasta 20–30 % (con uso oral a largo plazo)

Frecuentes (1–10%)

Hipotensión
Bradicardia
Ensanchamiento del QRS
Prolongación del intervalo QT
Bloqueo AV
Arritmias ventriculares (principalmente extrasístoles)
Trastornos hematológicos, p. ej., agranulocitosis (con uso oral a largo plazo)

Menos frecuentes (< 1%)

Rubefacción, mareo – por hipotensión transitoria
Náuseas o malestar gastrointestinal

Para la cardioversión farmacológica de la FA preexcitada, pueden utilizarse tanto procainamida como ibutilida.

Se prefiere la procainamida, pero la ibutilida también es una alternativa adecuada.

Procainamida vs Ibutilida y fibrilación auricular
Propiedad	Procainamida	Ibutilida
Clase	IA (bloqueador de los canales de Na⁺, bloqueo mínimo de K⁺)	III (bloqueador de los canales de K⁺)
Cardioversión de FA preexcitada	Sí – fármaco de primera línea	Sí – posible, pero menos preferida
Indicación en FA	Cardioversión aguda de FA preexcitada	Cardioversión aguda de FA o aleteo auricular
Tasa de éxito de conversión a RS	50–75 % (en 30 minutos)	~30–50 % en FA, 60–75 % en aleteo auricular
Uso en aleteo auricular	No	Sí
Riesgos principales	Hipotensión, proarritmia (torsades de pointes), síndrome tipo lupus	Prolongación del QT, torsades de pointes
Paciente típico	Paciente joven con FA y WPW (onda delta en el ECG)	Paciente con FA o aleteo auricular sin WPW, para conversión urgente