プロカインアミド

分類：

• クラス IA ― ナトリウム（Na⁺）チャネル遮断薬
• プロカインアミド ― 主として副伝導路を伴う心房細動に用いられる。
• ジソピラミド ― 迷走神経遮断作用により、迷走神経性心房細動に適する。

作用機序：

• 心房・心室筋の伝導速度を低下させ、興奮性を低下させる
• ナトリウムチャネルを遮断する
• 心房・心室筋の有効不応期（ERP）を延長する
• 代謝物（NAPA）がカリウムチャネルを遮断する（したがってクラスIIIの特性も示す）
• 副伝導路 ― ERPを延長し、伝導を抑制する
• 使用依存性（心拍数 > 90/分で作用増強）を示す

心房細動への作用：

• 副伝導路を伴う心房細動の洞調律化 ― 洞調律の回復

プロカインアミド投与中の患者モニタリング：

• 投与中止理由が出現した場合は投与を中止する（下表参照）。

有害事象：

• 非常に多い（>10%）：
• 薬剤誘発性エリテマトーデス ― 最大20–30 %（長期経口使用時）
• 多い（1–10%）
• 低血圧
• 徐脈
• QRS拡大
• QT延長
• 房室ブロック
• 心室性不整脈（主として期外収縮）
• 血液学的異常（例：無顆粒球症；長期経口使用時）
• 比較的まれ（< 1%）
• 一過性低血圧に伴う潮紅、めまい
• 悪心または消化器不快感

副伝導路を伴う心房細動の薬物的洞調律化には、プロカインアミドおよびイブチリドのいずれも使用し得る。

• プロカインアミドが第一選択であるが、イブチリドも適切な代替薬となる。