Procainamide

Classification :

Classe IA – Bloqueurs des canaux sodiques (Na⁺)

Procaïnamide – principalement utilisée chez les patients présentant une fibrillation atriale (FA) pré-excitée.
Disopyramide – en raison de son effet vagolytique, adaptée dans la FA vagale.

$Schéma de l’effet de la procaïnamide comme antiarythmique de classe IA illustrant la diminution de l’excitabilité myocardique, l’allongement de la période réfractaire effective de la voie accessoire et la cardioversion pharmacologique de la fibrillation auriculaire préexcitée en rythme sinusal.$

Mécanisme :

Ralentit la vitesse de conduction et réduit l’excitabilité dans le myocarde atrial et ventriculaire

Bloque les canaux sodiques

Prolonge la période réfractaire effective (PRE) dans le myocarde atrial et ventriculaire

Son métabolite (NAPA) bloque les canaux potassiques (elle présente donc aussi des propriétés de classe III)

Voie accessoire – prolonge la PRE et ralentit la conduction
Use-dependent (effet accru à une fréquence cardiaque > 90/min.)

Effet sur la FA :

Cardioversion d’une fibrillation atriale (FA) pré-excitée en rythme sinusal – restauration du rythme sinusal

Procaïnamide et fibrillation atriale (FA)
Noms commerciaux
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Indications
Cardioversion aiguë d’une FA pré-excitée en rythme sinusal
Posologie
Cardioversion aiguë d’une FA pré-excitée (intraveineuse) 20–50 mg/min administrés jusqu’à une dose totale maximale de 17 mg/kg Administrer jusqu’à conversion en rythme sinusal ou jusqu’à une dose totale de 1,5 g Perfusion d’entretien (intraveineuse) 1–4 mg/min pendant un maximum de 12 heures
Délai d’action
< 30 minutes
Effet
Délai de conversion en rythme sinusal et taux de succès < 30 minutes – taux de succès 50–75 % (intraveineux)
Durée d’action
2–4 heures (intraveineux)
Contre-indications
Bloc AV du IIe ou IIIe degré (sans stimulateur cardiaque) Intervalle QTc prolongé ≥ 500 ms Lupus érythémateux systémique Antécédents de torsades de pointes Myasthénie grave Insuffisance cardiaque sévère Allergie à la procaïnamide

Surveillance du patient pendant l’administration de procaïnamide :

Arrêter l’administration en cas de motif d’arrêt de la perfusion (voir tableau ci-dessous).

Surveillance du patient pendant l’administration de procaïnamide
Période de surveillance	Éléments à surveiller	Motif d’arrêt
Pendant la perfusion	ECG (QRS, intervalle QTc, rythme) Pression artérielle État clinique (vertiges, asthénie)	Élargissement du QRS > 25% QTc > 500 ms Bradycardie < 40/min Hypotension < 90/60 mmHg Arythmie ventriculaire
30–120 minutes après l’administration	ECG (QRS, intervalle QTc, rythme) Pression artérielle État clinique (vertiges, asthénie)	Élargissement du QRS > 25% QTc > 500 ms Bradycardie < 40/min Hypotension < 90/60 mmHg Arythmie ventriculaire

Effets indésirables :

Très fréquents (>10%) :

Lupus érythémateux induit par le médicament – jusqu’à 20–30 % (en cas d’utilisation orale prolongée)

Fréquents (1–10%)

Hypotension
Bradycardie
Élargissement du QRS
Allongement de l’intervalle QT
Bloc AV
Arythmies ventriculaires (principalement extrasystoles)
Troubles hématologiques, p. ex. agranulocytose (en cas d’utilisation orale prolongée)

Moins fréquents (< 1%)

Bouffées vasomotrices, vertiges – liés à une hypotension transitoire
Nausées ou gêne gastro-intestinale

Pour la cardioversion pharmacologique d’une FA pré-excitée, la procaïnamide et l’ibutilide peuvent être utilisés.

La procaïnamide est préférée, mais l’ibutilide constitue également une alternative appropriée.

Procaïnamide vs ibutilide et fibrillation atriale
Propriété	Procaïnamide	Ibutilide
Classe	IA (bloqueur des canaux Na⁺, blocage K⁺ minimal)	III (bloqueur des canaux K⁺)
Cardioversion d’une FA pré-excitée	Oui – traitement de première intention	Oui – possible, mais moins préféré
Indication dans la FA	Cardioversion aiguë d’une FA pré-excitée	Cardioversion aiguë de la FA ou du flutter atrial
Taux de succès de conversion en RS	50–75 % (dans les 30 minutes)	~30–50 % dans la FA, 60–75 % dans le flutter atrial
Utilisation dans le flutter atrial	Non	Oui
Risques principaux	Hypotension, pro-arythmie (torsades de pointes), syndrome lupique	Allongement du QT, torsades de pointes
Patient typique	Patient jeune avec FA et WPW (onde delta à l’ECG)	Patient avec FA ou flutter atrial sans WPW, pour conversion urgente