Prokainamid

Sınıflandırma:

Prokainamid – başlıca pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon (AF) olan hastalarda kullanılır.
Disopiramid – vagolitik etkisi nedeniyle vagal AF’de uygundur.

Mekanizma:

Atriyal ve ventriküler miyokardda iletim hızını yavaşlatır ve eksitabiliteyi azaltır

Metaboliti (NAPA) potasyum kanallarını bloke eder (bu nedenle Sınıf III özellikler de gösterir)

AF üzerindeki etki:

Pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyonun (AF) sinüs ritmine kardiyoversiyonu – sinüs ritminin yeniden sağlanması

Prokainamid ve atriyal fibrilasyon (AF)
Ticari isimler
Procainamid, Pronestyl, Procan, Procanbid, Novocainamid, Novocamid
Endikasyonlar
Pre-eksitasyonlu AF’nin sinüs ritmine akut kardiyoversiyonu
Doz
Pre-eksitasyonlu AF’nin akut kardiyoversiyonu (intravenöz) 20–50 mg/dak hızla, maksimum toplam doz 17 mg/kg olacak şekilde uygulanır Sinüs ritmine dönüş gerçekleşene veya toplam 1,5 g doza ulaşılana kadar uygulanır İdame infüzyonu (intravenöz) 1–4 mg/dak, maksimum 12 saat
Etki başlangıcı
< 30 dakika
Etki
Sinüs ritmine dönüş süresi ve başarı oranı < 30 dakika – başarı oranı %50–75 (intravenöz)
Etki süresi
2–4 saat (intravenöz)
Kontrendikasyonlar
İkinci veya üçüncü derece AV blok (pacemaker olmadan) Uzamış QTc aralığı ≥ 500 ms Sistemik lupus eritematozus Torsades de pointes öyküsü Miyastenia gravis Ağır kalp yetersizliği Prokainamide alerji

Prokainamid uygulaması sırasında hasta izlemi:

İnfüzyonun kesilmesini gerektiren bir neden ortaya çıkarsa uygulamayı durdurun (aşağıdaki tabloya bakınız).

Prokainamid uygulaması sırasında hasta izlemi
İzlem dönemi	İzlenecek parametreler	Kesilme nedeni
İnfüzyon sırasında	EKG (QRS, QTc aralığı, ritim) Kan basıncı Klinik durum (baş dönmesi, halsizlik)	QRS genişlemesi > %25 QTc > 500 ms Bradikardi < 40/dak Hipotansiyon < 90/60 mmHg Ventriküler aritmi
Uygulamadan 30–120 dakika sonra	EKG (QRS, QTc aralığı, ritim) Kan basıncı Klinik durum (baş dönmesi, halsizlik)	QRS genişlemesi > %25 QTc > 500 ms Bradikardi < 40/dak Hipotansiyon < 90/60 mmHg Ventriküler aritmi

Yan etkiler:

Pre-eksitasyonlu AF’nin farmakolojik kardiyoversiyonu için hem prokainamid hem de ibutilid kullanılabilir.

Prokainamid ve İbutilid’in atriyal fibrilasyonda karşılaştırılması
Özellik	Prokainamid	İbutilid
Sınıf	IA (Na⁺ kanal blokeri, minimal K⁺ blokajı)	III (K⁺ kanal blokeri)
Pre-eksitasyonlu AF’nin kardiyoversiyonu	Evet – birinci basamak ilaç	Evet – mümkün, ancak daha az tercih edilir
AF’de endikasyon	Pre-eksitasyonlu AF’nin akut kardiyoversiyonu	AF veya atriyal flutter’ın akut kardiyoversiyonu
SR’ye dönüşüm başarı oranı	%50–75 (30 dakika içinde)	AF’de ~%30–50, atriyal flutter’da %60–75
Atriyal flutter’da kullanım	Hayır	Evet
Başlıca riskler	Hipotansiyon, proaritmi (torsades de pointes), lupus-benzeri sendrom	QT uzaması, torsades de pointes
Tipik hasta	AF ve WPW’si olan genç hasta (EKG’de delta dalgası)	WPW olmadan AF veya atriyal flutter’ı olan, acil dönüşüm gereken hasta