Ibutilida

Classificação:

Amiodarona – o fármaco antiarrítmico mais eficaz, mas associado à maior taxa de efeitos adversos.
Dronedarona – semelhante à amiodarona, mas menos potente e associada a menos efeitos adversos.
Sotalol – também um bloqueador beta não seletivo.
Ibutilida – pode ser utilizada para cardioversão aguda da fibrilhação auricular (FA) pré-excitada.

Mecanismo:

Reduz a excitabilidade e a automaticidade e previne a reentrada no miocárdio auricular e ventricular

através da inibição dos canais de K⁺ e parcialmente dos canais tardios de Na⁺
Prolonga o potencial de ação (PA) não nodal e o período refratário efetivo (PRE)

Efeito:

Cardioversão da FA para ritmo sinusal – terminação de um episódio de fibrilhação auricular (FA) e restabelecimento do ritmo sinusal
Cardioversão da FA pré-excitada para ritmo sinusal
Cardioversão do flutter auricular (AFL) para ritmo sinusal – terminação de um episódio de AFL e restabelecimento do ritmo sinusal

Ibutilida e fibrilhação auricular (FA)
Nome comercial
Convert
Indicações
Cardioversão aguda da FA para ritmo sinusal Pode também ser utilizada na FA pré-excitada (FA com onda delta no ECG) Cardioversão aguda do AFL para ritmo sinusal
Posologia
Cardioversão aguda da FA para ritmo sinusal (por via intravenosa) (< 60 kg): 0,01 mg/kg administrados durante 10 minutos (> 60 kg): 1 mg administrado durante 10 minutos Uma segunda dose idêntica, administrada durante 10 minutos, pode ser administrada após 10 minutos se não ocorrer conversão para ritmo sinusal
Início de ação
30–90 minutos
Efeito
Tempo até conversão para ritmo sinusal e taxa de sucesso 30–90 minutos – 30–50 % (por via intravenosa) – na FA < 60 minutos – 60–75 % (por via intravenosa) – no AFL
Duração de ação
4–6 horas (por via intravenosa)
Contraindicações
Hipotensão (sistólica < 100 mmHg) Bradicardia (< 50/min) Intervalo QT prolongado (QTc > 440 ms) Síndrome do QT longo Choque cardiogénico Insuficiência cardíaca descompensada Desequilíbrio eletrolítico grave (especialmente hipocaliemia, hipomagnesemia) Alergia à ibutilida

Monitorização do doente durante a administração de ibutilida:

Interromper a administração se ocorrer um motivo para suspensão da perfusão (ver tabela abaixo).

Monitorização do doente durante a administração de ibutilida
Período de monitorização	O que monitorizar	Motivo para suspensão
Durante a perfusão (0–10 minutos)	ECG (intervalo QTc) Pressão arterial	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradicardia < 40/min Hipotensão < 90/60 mmHg
30–120 minutos após a administração	ECG Pressão arterial	QTc > 500 ms Arritmias

Efeitos adversos:

Vernacalant e ibutilida são fármacos antiarrítmicos intravenosos indicados para cardioversão farmacológica da FA.

Pertencem a classes diferentes e as suas principais propriedades diferem parcialmente.

Ibutilida vs vernakalant e fibrilhação auricular
Propriedade	Ibutilida	Vernakalant
Classe	Classe III – bloqueador dos canais de K⁺	“Outro antiarrítmico” (bloqueia canais de Na⁺ e K⁺)
Mecanismo de ação	Atua nas aurículas, ventrículos e vias acessórias	Atua apenas nas aurículas
Indicação	Cardioversão intravenosa aguda da FA e do flutter	Cardioversão intravenosa aguda da FA
Utilização na FA pré-excitada	Sim	Contraindicada
Utilização no flutter auricular	Sim	Não
Taxa de sucesso de conversão para ritmo sinusal	~30–50 % (FA), ~60–75 % (AFL)	~50–70 % (FA)
Efeitos adversos	Prolongamento do QT, torsades de pointes	Hipotensão, bradicardia, disgeusia, parestesias