Ibutilid

Klassifikation:

Amiodaron – das wirksamste Antiarrhythmikum, jedoch mit der höchsten Rate an Nebenwirkungen assoziiert.
Dronedaron – ähnlich wie Amiodaron, aber weniger potent und mit weniger Nebenwirkungen assoziiert.
Sotalol – zudem ein nicht-selektiver Betablocker.
Ibutilid – kann zur akuten Kardioversion eines präexzitierten Vorhofflimmerns (VHF) eingesetzt werden.

Wirkmechanismus:

Reduziert Erregbarkeit und Automatie und verhindert Re-entry im Vorhof- und Ventrikelmyokard

durch Hemmung von K⁺-Kanälen und partiell von späten Na⁺-Kanälen
Verlängert das nicht-nodale Aktionspotenzial (AP) und die effektive Refraktärzeit (ERP)

Wirkung:

Kardioversion von Vorhofflimmern (VHF) in den Sinusrhythmus – Terminierung einer VHF-Episode und Wiederherstellung des Sinusrhythmus
Kardioversion eines präexzitierten VHF in den Sinusrhythmus
Kardioversion von Vorhofflattern (VFl) in den Sinusrhythmus – Terminierung einer VFl-Episode und Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Ibutilid und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsname
Convert
Indikationen
Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus Kann auch bei präexzitiertem VHF eingesetzt werden (VHF mit Deltawelle im EKG) Akute Kardioversion von VFl in den Sinusrhythmus
Dosierung
Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus (intravenös) (< 60 kg): 0.01 mg/kg über 10 Minuten verabreicht (> 60 kg): 1 mg über 10 Minuten verabreicht Eine zweite identische Dosis über 10 Minuten kann nach 10 Minuten gegeben werden, wenn keine Konversion in den Sinusrhythmus erfolgt ist
Wirkbeginn
30–90 Minuten
Wirkung
Zeit bis zur Konversion in den Sinusrhythmus und Erfolgsrate 30–90 Minuten – 30–50 % (intravenös) – bei VHF < 60 Minuten – 60–75 % (intravenös) – bei VFl
Wirkdauer
4–6 Stunden (intravenös)
Kontraindikationen
Hypotonie (systolisch < 100 mmHg) Bradykardie (< 50/min.) Verlängertes QT-Intervall (QTc > 440 ms) Long-QT-Syndrom Kardiogener Schock Dekompensierte Herzinsuffizienz Schwere Elektrolytstörung (insbesondere Hypokaliämie, Hypomagnesiämie) Allergie gegen Ibutilid

Patientenüberwachung während der Ibutilid-Gabe:

Gabe beenden, wenn ein Grund für den Abbruch der Infusion auftritt (siehe Tabelle unten).

Patientenüberwachung während der Ibutilid-Gabe
Überwachungszeitraum	Zu kontrollieren	Grund für Absetzen
Während der Infusion (0–10 Minuten)	EKG (QTc-Intervall) Blutdruck	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradykardie < 40/min. Hypotonie < 90/60 mmHg
30–120 Minuten nach Gabe	EKG Blutdruck	QTc > 500 ms Arrhythmien

Nebenwirkungen:

Vernakalant und Ibutilid sind intravenöse Antiarrhythmika zur pharmakologischen Kardioversion von VHF.

Sie gehören unterschiedlichen Klassen an, und ihre Haupteigenschaften unterscheiden sich teilweise.

Ibutilid vs. Vernakalant und Vorhofflimmern
Eigenschaft	Ibutilid	Vernakalant
Klasse	Klasse III – K⁺-Kanalblocker	„Sonstiges Antiarrhythmikum“ (blockiert Na⁺- und K⁺-Kanäle)
Wirkmechanismus	Wirkt auf Vorhöfe, Ventrikel und akzessorische Bahnen	Wirkt nur auf die Vorhöfe
Indikation	Akute intravenöse Kardioversion von VHF und Vorhofflattern	Akute intravenöse Kardioversion von VHF
Anwendung bei präexzitiertem VHF	Ja	Kontraindiziert
Anwendung bei Vorhofflattern	Ja	Nein
Erfolgsrate der Konversion in den Sinusrhythmus	~30–50 % (VHF), ~60–75 % (VFl)	~50–70 % (VHF)
Nebenwirkungen	QT-Verlängerung, Torsades de pointes	Hypotonie, Bradykardie, Dysgeusie, Parästhesien